CÂNCER DE PÂNCREAS

PROGNÓSTICO

ESTADIAMENTO

TRATAMENTO

FATORES DE RISCO

Pancreatite crônica, principalmente hereditária

Tabagismo

Raça negra

Exposição ocupacional: derivados do petróleo, DDT

Sexo masculino

Idade (>60 anos)

História familiar de CA pancrático

Síndromes genéticas

Alimentação: ingestão excessiva de gordura e obesidade

PATOLOGIA

Ruim: diagnóstico em fase avançada - metástase à distância ou localmente avançado (irressecável)

Micro: células pouco diferenciadas, túbulos abortados, crescimento rápido e infiltrativo, intensa reação fibrótica. Glândulas atípicas, irregulares e pequenas.

Localização mais comum: cabeça

Origem: epitélio ductal de porção exócrina

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICA

Vesícula de Courvoisier-Terrier: vesícula biliar palpável e indolor. Causa: tumor periampular

Icterícia: acolia, prurido, colúria. Causa: obstrução do colédoco - relação com o local do tumor. Ocorre mais tardiamente nos tumores localizados no corpo e na cauda.

Linfonodomegalia supraclavicular esquerda (nódulo de Virchow) e perirretal (prateleira de Blummer), nódulo periumbilical (irmã Maria José).
Indicam doença avançada e incurável.

Perda de peso: caquexia +. facie hipocrática.Causas: anorexia e má digestão. Sinal clínico ruim

Dor abdominal: região epigástrica, continua, surda, pode irradiar para o dorso. Piora com a alimentação.
Causa: lesão do plexo celíaco - manifestação de doença localmente avançada (irressecável)

Tríade clássica (tumor de cabeça): dor abdominal + ictérica + perda de peso
Tumores de calda/corpo: perda de peso + dor

Manifestações inespecíficas: desconforto abdominal e anorexia. Atrasam o diagnóstico

Tromboflebite superficial migratória (sínd. de Trousseau)

DIAGNÓSTICO

Colangiopancreatografia Retrógrada Enoscópica. Indicações: suspeita de CA e Tc não identifica a massa e ttr paliativo

TC de abdome com contraste IV (exame de escolha). Vantagens: melhor avaliação do pâncreas, determina se ressacável e estadiamento

CA 19-9: acompanhamento

US. Indicação: icterícia colestática. Obj.: indicar o próximo exame de que deve ser realizado.

RESULTADO DA TC

Ressecável, mas há dúvida: (1) tumor no corpo ou cauda; (2) tumor grande (>4cm); (3) dúvida na TC sobre metástase ou ascite; (4) CA 19-9>1000; (5) perda ponderal acentuada.
Conduta: laparoscopia endoscópica.

Ressecável Borderline: (1) envolvimento <180 do tronco celíaco, A. hepática ou A. mesentérica superior; (2) envolvimento venoso com oclusão de peq segmentos; (3) lesão hepática <1mm. Conduta: ttr pré operatório (radio ou quimio) ->avaliar indicação de cirurgia curativa.

Irressecável: (1) envolvimento >180 do tronco celíaco, A. hepática ou A. mesentérica superior; (2) linfonodomegalia além das margens de resseção; (3) ascite; (4) metástase a distância.
Conduta: histologia -> ttr. paliativo

Ressecável: cirurgia -> histologia

IA, IB, IIA e IIB: ressecável

III (comprometimento arterial) e IV (metástase à distância): irressecável

Paliativo

Curativo

Colestase (prurido): stent, derivação biliodigestiva (laparotomia fútil)

Obstrução: gastrojejunotosmia

Dor: analgésica, bloqueio de plexo celíaco

Quimio + radio

Cirurgia: Whipple