CÂNCER DE PÂNCREAS
PROGNÓSTICO
ESTADIAMENTO
TRATAMENTO
FATORES DE RISCO
Pancreatite crônica, principalmente hereditária
Tabagismo
Raça negra
Exposição ocupacional: derivados do petróleo, DDT
Sexo masculino
Idade (>60 anos)
História familiar de CA pancrático
Síndromes genéticas
DM
Alimentação: ingestão excessiva de gordura e obesidade
PATOLOGIA
Ruim: diagnóstico em fase avançada - metástase à distância ou localmente avançado (irressecável)
Micro: células pouco diferenciadas, túbulos abortados, crescimento rápido e infiltrativo, intensa reação fibrótica. Glândulas atípicas, irregulares e pequenas.
Localização mais comum: cabeça
Origem: epitélio ductal de porção exócrina
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICA
Vesícula de Courvoisier-Terrier: vesícula biliar palpável e indolor. Causa: tumor periampular
DM
Icterícia: acolia, prurido, colúria. Causa: obstrução do colédoco - relação com o local do tumor. Ocorre mais tardiamente nos tumores localizados no corpo e na cauda.
Linfonodomegalia supraclavicular esquerda (nódulo de Virchow) e perirretal (prateleira de Blummer), nódulo periumbilical (irmã Maria José).
Indicam doença avançada e incurável.
Perda de peso: caquexia +. facie hipocrática.Causas: anorexia e má digestão. Sinal clínico ruim
Dor abdominal: região epigástrica, continua, surda, pode irradiar para o dorso. Piora com a alimentação.
Causa: lesão do plexo celíaco - manifestação de doença localmente avançada (irressecável)
Tríade clássica (tumor de cabeça): dor abdominal + ictérica + perda de peso
Tumores de calda/corpo: perda de peso + dor
Manifestações inespecíficas: desconforto abdominal e anorexia. Atrasam o diagnóstico
Tromboflebite superficial migratória (sínd. de Trousseau)
DIAGNÓSTICO
Colangiopancreatografia Retrógrada Enoscópica. Indicações: suspeita de CA e Tc não identifica a massa e ttr paliativo
TC de abdome com contraste IV (exame de escolha). Vantagens: melhor avaliação do pâncreas, determina se ressacável e estadiamento
CA 19-9: acompanhamento
US. Indicação: icterícia colestática. Obj.: indicar o próximo exame de que deve ser realizado.
RESULTADO DA TC
Ressecável, mas há dúvida: (1) tumor no corpo ou cauda; (2) tumor grande (>4cm); (3) dúvida na TC sobre metástase ou ascite; (4) CA 19-9>1000; (5) perda ponderal acentuada.
Conduta: laparoscopia endoscópica.
Ressecável Borderline: (1) envolvimento <180 do tronco celíaco, A. hepática ou A. mesentérica superior; (2) envolvimento venoso com oclusão de peq segmentos; (3) lesão hepática <1mm. Conduta: ttr pré operatório (radio ou quimio) ->avaliar indicação de cirurgia curativa.
Irressecável: (1) envolvimento >180 do tronco celíaco, A. hepática ou A. mesentérica superior; (2) linfonodomegalia além das margens de resseção; (3) ascite; (4) metástase a distância.
Conduta: histologia -> ttr. paliativo
Ressecável: cirurgia -> histologia
IA, IB, IIA e IIB: ressecável
III (comprometimento arterial) e IV (metástase à distância): irressecável
Paliativo
Curativo
Colestase (prurido): stent, derivação biliodigestiva (laparotomia fútil)
Obstrução: gastrojejunotosmia
Dor: analgésica, bloqueio de plexo celíaco
Quimio + radio
Cirurgia: Whipple