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CÂNCER DE PÂNCREAS (FATORES DE RISCO (Pancreatite crônica, principalmente…
CÂNCER DE PÂNCREAS
FATORES DE RISCO
Pancreatite crônica, principalmente hereditária
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Exposição ocupacional: derivados do petróleo, DDT
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DIAGNÓSTICO
Colangiopancreatografia Retrógrada Enoscópica. Indicações: suspeita de CA e Tc não identifica a massa e ttr paliativo
TC de abdome com contraste IV (exame de escolha). Vantagens: melhor avaliação do pâncreas, determina se ressacável e estadiamento
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RESULTADO DA TC
Ressecável, mas há dúvida: (1) tumor no corpo ou cauda; (2) tumor grande (>4cm); (3) dúvida na TC sobre metástase ou ascite; (4) CA 19-9>1000; (5) perda ponderal acentuada.
Conduta: laparoscopia endoscópica.
Ressecável Borderline: (1) envolvimento <180 do tronco celíaco, A. hepática ou A. mesentérica superior; (2) envolvimento venoso com oclusão de peq segmentos; (3) lesão hepática <1mm.
Conduta: ttr pré operatório (radio ou quimio) ->avaliar indicação de cirurgia curativa.
Irressecável: (1) envolvimento >180 do tronco celíaco, A. hepática ou A. mesentérica superior; (2) linfonodomegalia além das margens de resseção; (3) ascite; (4) metástase a distância.
Conduta: histologia -> ttr. paliativo
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PATOLOGIA
Micro: células pouco diferenciadas, túbulos abortados, crescimento rápido e infiltrativo, intensa reação fibrótica. Glândulas atípicas, irregulares e pequenas.
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ESTADIAMENTO
IA, IB, IIA e IIB: ressecável
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TRATAMENTO
Paliativo
Colestase (prurido): stent, derivação biliodigestiva (laparotomia fútil)
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Dor: analgésica, bloqueio de plexo celíaco
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICA
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Icterícia: acolia, prurido, colúria. Causa: obstrução do colédoco - relação com o local do tumor. Ocorre mais tardiamente nos tumores localizados no corpo e na cauda.
Linfonodomegalia supraclavicular esquerda (nódulo de Virchow) e perirretal (prateleira de Blummer), nódulo periumbilical (irmã Maria José).
Indicam doença avançada e incurável.
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Dor abdominal: região epigástrica, continua, surda, pode irradiar para o dorso. Piora com a alimentação.
Causa: lesão do plexo celíaco - manifestação de doença localmente avançada (irressecável)
Tríade clássica (tumor de cabeça): dor abdominal + ictérica + perda de peso
Tumores de calda/corpo: perda de peso + dor
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