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SESIÓN 41: PUBERTAD Y AMENORREA. (Pubertad (Aberración del desarrollo…
SESIÓN 41: PUBERTAD Y AMENORREA.
Pubertad
Periodo durante el cual empiezan a aparecer los caracteres sexuales secundarios y se obtiene la capacidad de reproducción.
Cambios físicos que se producen de forma ordenada por un tiempo definido (4.5 años).
Telarquia, vello púbico, fase rápida del crecimiento y menarquia.
Cambios hormonales: FSH aumenta progresivamente entre los 10 y 11 año, aprox. un años antes que la LH.
Activación del eje: sensibilidad a las concentraciones de esteroides y maduración de la retroalimentación.
Aberración del desarrollo
Pubertad tardía: niñas que no desarrollan los caracteres sexuales a los 13 años de edad, no menarquia a los 16 o en las que han pasado cinco años o más desde el desarrollo puberal sin que se haya producido menarquia.
Descartar anomalías anatómicas de las vías genitales.
Hipogonadismo hipergonadotrópico: independiente del cariotipo, hay una insuficiencia ovárica. Causas:
Turner (45, X) Crecimiento lento, linfedema neonatal, cuello membranoso, nevos múltiples, ts. cardiacos y renales, diabetes y ts. tiroideos. Tx. HG exógena y estrógenos dosis bajas.
Disgenesia gonadal pura. Estatura promedio, sin estigmas concentraciones altas de FSH porque no producen esteroides.
Hipogonadismo hipogonadotrópico: Ts. hipotálamo-hipofisiarios que sueñen acompañarse de bajas concentraciones de gonadotropinas.
Sx. Kallman: Anosmia, hipogonadismo y ceguera de colores. Anomalías de liberación de ADH, sordera, ataxia, paladar hendido.
Sx. Pader-Willi: obesidad, estatura corta, hipogonadismo, acromicria, retraso mental e hipotonía infantil. Deficiencia aislada de una gonadotropina.
Otras: tumores de hipotálamo e hipófisis, craneofaringiomas, enf.infiltrativas como histiocitosis, radioterapia, desnutrición, anorexia, bulimia, hiperprolactinemia.
Pubertad precoz
Periférica
Independiente de gonadotropinas; producción de estrógenos por ovarios, suprarrenales o neoplasias secretoras.
Central
Tumor, infección, anomalía congénita o traumática que afecte al hipotálamo.
GnRH estimula de manera prematura el incremento de la secreción de gonadotropina.
Causa más común: hiperplasia suprarrenal congénita.
SOP: hiperandrogenismo, anovulación, hirsurtismo.
Amenorrea
Primaria
Ausencia de la menstruación hacia los 16 años en presencia de caracteres sexuales secundarios normales o a los 14 cuando no hay desarrollo visible de los mismos.
Secundaria
Mujer que ha menstruado con anterioridad, pero que presenta amenorrea durante 3 ciclos normales o durante 6 meses.
Diagnóstico
Historia clínica y exploración física.
Prueba de embarazo.
Laboratorios: TSH, PRL, FSH, estrógenos, valoración hipofisiaria e hipotalámica.