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PANCREATITE AGUDA (Prognóstico (conduta) (Escore de Atlanta (avalia a resp…
PANCREATITE AGUDA
Prognóstico (conduta)
Ranson (pouco usado), APACHE-II (complexo),
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TC:extensão da inflamação para os tecidos vizinhos, coleções líquidas, extensão da necrose
Marcadores sorológicos: PCR, IL-6
Tipos
Edematosa ou intersticial: Mais frequente. Edema do pâncreas, sem grande área de necrose e sem complicações sistêmicas. Curso autolimitado em 3 a 7 dias
Necrosante: menos frequente, Grande área de necrose no parênquima, hemorragia retroperitoneal. Quadro sistêmico grava. Evolução em 3 a 6 semanas
Causas
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Hipertrigliceridemia; hipercalcemia, pós-operatório, fármacos, idiopática
Quadro clínico
Sintomas
Dor abdominal: aguda, contínua (permanece por dias), disposição em barra, irradiação para o dorso, andar superior do abdome, rápida progressão, intensa
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Exame físico
Pancreatite necrosante: mau estado geral, toxemia, palidez, hipotensão, taquicardia, taquipneia, febre, depressão do sensório
Abdome: dor (leve a irritação peritoneal), distensão abdominal, equimose (Cullen e Grey-Turner)
Achados sistêmicos: febre, taquicardia, desidratação, choque, coma
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Comprometimento respiratório: dispneia, atelectasia, SDRA
Sinais cutâneos: equimose (Cullen e Grey-Turner, Fox), paniculite
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Exames complementares
Inespecíficos (prognóstico): leucócitos, proteína C reativa, glicose, cálcio, coagulação, ALT (>150 - sugere pancreatite biliar)
Imagem
TC: complicações nos casos graves, dúvida no diagn. Alterações: aumento do pâncreas, borramento da gordura pancreatítica e perirrenal, áreas não captante (necrose), coleções líq.
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Raio x: tórax (complicações respiratórias) e abdome (alça sentinela = dilatação gasosa do íleo; sinal do cólon amputado)
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Tratamento
Forma grave (CTI): analgesia, hidratação venosa, suporte nutricional (enteral jejunal) aminas vasopressoras (choque), cateter nasogástrico em sifonagem
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Forma leve (internação): dieta zero, analgesia, hidratação venosa e controle de eletrolitos
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e papilotomia: pancreatite aguda biliar com colangite ou icterícia progressiva moderada à grave. Realizar até 72 h após o inicio do quadro
Colecistectomia semiseletiva: causa biliar. Realizar após a resolução do quadro agudo e antes da alta hospitalar
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Diagnósticos diferenciais (clínica e aumento da amilase e lipase): doença péptica e colelitíase (dor com duração meno tempo de duração); coledocolitíase (dor em faixa no abdome anterior); Isquemia mesentérica aguda (história de fibrilação atrial, pós IAM, sem vômitos incoercíveis, diarreia); Úlcera perfurada (abdome com sinal de irritação)
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