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Rehabilitación del niño quemado (Complicaciones (Otras alteraciones…
Rehabilitación del niño quemado
Generalidades
La mortalidad de Px con quemaduras se ha reducido de manera significativa
Los niños pequeños y los ancianos constituyen la población más vulnerable
Quemaduras graves producen --> lesiones devastadoras, efecto negativo del autocuidado y movilidad, alteraciones psicológicas, ansiedad, estrés, depresión, delincuencia, etc.
En países menos desarrollados, las quemaduras en la infancia son la principal causa de discapacidad permanente
Valoración
Se valora en el porcentaje de la SCQ.
En los niños no aplica la regle del 9
Las proporciones del cuerpo en la infancia varían con la edad y se utiliza la gráfica de Lund y Browder.
La ABA clasifica las quemaduras en leves, moderadas o graves.
La profundidad de las lesiones puede ser: epidérmicas o 1º grado, dérmicas superficiales o 2º grado superficial, dérmicas profundas o 2º grado profundo y totales o 3º grado, podría haber 4º grado si hay afectación de músculos o tendones.
Etiología
Suelen quemarse dentro del domicilio, las escaldaduras por productos calientes sólidos o líquidos en la cocina, el agua del baño, etcétera.
A veces son ocasionadas por malos tratos por parte de los adultos hacia los niños.
Las más frecuentes son escaldaduras, el fuego y la electricidad.
Epidemiología
30% de los pacientes quemados son niños
8-10% de las quemaduras en los niños terminan en cirugía
Antes de los 5 años las quemaduras son muy frecuentes con mayor incidencia en menores de 3 años.
Complicaciones
Contracturas
Cicatrices hipertróficas
Debilidad muscular
Alteraciones en la termoregulación
Amputaciones
Neuropatías
Otras alteraciones
Desviaciones vertebrales
Alteraciones en el crecimiento
Reducción de masa ósea
Localización especial
Miembro superior
Mano
Miembro inferior
Quemaduras eléctricas
Pequeños puntos de entrada y salida, con gran lesión de estructuras profundas
Son las que producen mayor morbilidad y peores resultados funcionales
Pueden dañar tanto el SNC como el SNP
Tratamiento rehabilitador
Se debe valorar
Balance articular
Movilidad activa
Estado de la piel
Presencia de bridas o cicatrices
Estado del injerto
Objetivos generales
Prevenir o limitar la pérdida de movilidad
Prevenir o limitar la pérdida de masa muscular
Prevenir la aparición de contracturas y deformidades
Prevenir la repercusión de la quemadura sobre el crecimiento
Conseguir un resultado estético y funcional óptimo
Conseguir el retorno del niño a una vida normal lo antes posible
Principios básicos
Mantenimiento del recorrido articular
Prevenir complicaciones
Movilización libre de las zonas indemnes
Evitar en lo posible períodos prolongados de inmovilidad
Tx durante la fase aguda
Tx postural
Fundamental en la fase de encamamiento
Previene aparición de contracturas
Reduce el edema
Minimiza el acortamiento de tejidos
Mantiene longitud normal del músculo
Debe mantenerse postura adecuada
Uso de órtesis
Disminuyen edema y mantienen posición funcional
Objetivos
Proteger estructuras anatómicas expuestas
Mantener postura correcta de articulaciones
Prevenir deformidad articular
No indicadas cuando el ROM es incompleto a menos que sea para proteger
Tx rehabilitador convencional
Fisioterapia --> cinesiterapia pasiva, estiramientos, fortalecimiento general
Injerto --> órtesis postural y después cinesiterapia
Fisioterapia respiratoria --> fundamental en Px con quemaduras en abdomen y tórax, el Sx de inhalación.
Terapia ocupacional --> cinesiterapia, AVD.
Controlar el dolor para que el niño pueda tener las sesiones.
Tx rehabilitador combinado
Beneficio significativo sobre el Tx convencional aislado cuando se combina terapia física con ocupacional, con ejercicio aerobio y de resistencia.
Andrea B. Solís Sandoval