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SESIÓN 37: ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA O O …
SESIÓN 37: ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA
O O
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Evaluación:
Autoexploración:
En la premenopausia se hará c/ mes 7-10 días después de la menstruación. Postmenopausia, c/mes y seleccionar un día específico.
Historia clínica y exploración física:
Factores de riesgo para Ca. de Mama:
Edad ( más del 50% de los ca mama ocurren en >60 a)
Menarca temprana 12 a
Menopausia tardía mayor a 55 años
Nuliparidad o primer embarazo en >30a
Historia familiar (especialmente premenopausica o enf. bilateral)
Condiciones asociadas con alto riesgo de ca mama incluyendo
genes BRCA-1 y BRCA-2, sx de li fraumeni, enf de cowdens, sx
ataxia telangiectasia, sx peutz-jeghers
Patologia de una biopsia previa q muestre atipia o carcinoma
Hormonoterapia
Ganancia de peso postmenopausico
Historia persona de ca mama
Masa (tamaño, aumento, densidad o textura); mastalgia (cíclico o continuo); descarga del pezón (
Exploración buscar: asimetría, apariencia de la piel, retracción o ulceración del pezón, edema o eritema, temperatura, textura, nodularidad, descargas del pezón.
Ganglio sospechoso: mayor de 1cm, duro, irregular, múltiples o entretejidos.
Imagen:
Mastografía:
Anomalías incluyen tumoración sólida o quística, microcalcificaciones, densidades asimétricas, distorción de la estructura y aspecto de nueva densidad.
Clasificación de BI-RADS: O normal; 1 estudio negativo; 2 hallazgo benigno; 3 vigilancia a intervalo breve por probable ts benigno; 4 indica hallazgo sospechoso y se recomienda biopsia; 5 alta probabilidad de malignidad se debe tomar las medidas necesarias.
Ultrasonografía:
Técnica sensible con invasión mínima que se usa en pacientes con tejido mamario denso. Diferencia entre tumor sólido y quístico.
Fibroadenoma:
Tumor de mama benigno más común.
Tejido fibroso y epitelial.
Hormonodependiente estrogenos.
Mujer joven 20-35 años.
Se detectan cuando son de entre 2-3 cm.
No incrementa el riesgo de ca. de mama.
Tumor ovalado, liso, blando, elastico, movil, a veces se palpan bilobulados (no retraccion de piel, ni reaccion inflamatoria).
15 % remite y 15% crece. Tx. observación o extirpar en caso de gran tamaño o crecimiento.
Tumor filoides:
tumor fibroepitelilal raro.
Puede ser benigno (70%), maligno (23%) y borderline (7%).
Edad de presentación 30-50 años.
Unilateral, rara vez bilateral.
Indistinguible clínicamente de un fibroadenoma. La paciente refiere crecimiento rápido e indoloro.
1-50cm.
Diagnóstico: BAAF para estudio histológico.
Tratamiento quirúrgico excisional.
Recurrencia del 10% de los benignos. Los malignos tienden a recurrir localmente y pueden hacer metástasis a pulmón, cerebro, pelvis y hueso. Tx. quimioterapia y radioterapia.
Datos de la mama que requieren evaluación:
Mastalgia:
Dolor en mamas por aumento de citocinas inflamatorias y estrógenos. Puede ser cíclica, no cíclica, extramamaria. Rara vez se asocia a malignidad.
Abscesos:
Puede ser durante la lactancia o no asociado a lactancia, en cuyo caso el tratamiento será diferente. Se suspende la lactancia y se drena; abordaje conservador o aspiración con antibióticos.
Telorrea (descarga del pezón):
52% es provocado y 48% espontáneo.
Puede ser por causas:
No neoplásicos: galactorrea, manipulación mecánica, mastitis periductal, absceso subareolar, cambios fibroquísticos.
Extramamarias: hormonas, medicamentos.
Neoplásicas: Papiloma intraductal, carcinoma, papilomatosis, metaplasia escamosa, adenosis
Carcinoma intraductal: unilateral, espontánea, serosanguinolento.
Cambios fibroquísticos: espontánea, múltiples conductos, uni o bilateral, aumenta premenstrual.
Prolactina: múltiples conductos, lechoso.
Necrosis grasa:
Tumoración más retracción de la piel
Indistinguible del carcinoma
50% ocurre por un traumatismo.
Equimosis e hipersensibilidad.
Desaparece gradualmente.
BAG o Biopsia exsicional para descartar carcinoma.
Adenomatosis erosiva del pezón:
Prurito, ardor y dolor.
Pezón ulcerado, costras, descamación, piel indurada, eritema, aumento de tamaño cíclico.
Simula a la enfermedad de Paget.
Diagnóstico con biopsia.
Tratamiento con resección local.