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COLON (ENFERMEDAD DIVERTICULAR (Patogenia (Se observa hipertrofia…

- - - - Verdadero: cuando se compone de todas las capas de la pared intestina; falso o pseudo divertículo cuando carece de parte de la pared intestinal normal (más comunes).
  - - - Puede preceder a la aparición de los divertículos
    - - 50% colon sigmoide, 40% colon descendente, 5-10% en el resto del collon
    - - si la cantidad de fibra disminuye, como ocurre con la mayoría de los regímenes de alimentación, se reduce el contenido luminal del colon y se necesita una mayor presión para propulsar las heces hacia delante. = Posiblemente determine las herniaciones de la mucosa
  - - - Es debido a la perforación de un divertículo en colón y su infección pericólica extraluminal.
      - Paciente referirá dolor en FII que se irradia a la región suprapúbica, la ingle izquierda y la espalda; cambios en ritmo intestinal, fiebre, escalofrios y urgencia urinaria. La rectorragia no es común
      - Examen físico: dolor con palpación de FII (signo más habitual), contractura defensiva voluntaria; masa dolorosa; distensión abdominal; masa fluctuante y dolorosa durante el tacto rectal o exploración ginecológica.
      - La diverticulitis sigmoidea debe separarse del cáncer rectosigmoideo.
      - El diagnóstico se puede presumir con anamnesis y exploración física, pero si existen dudas se plantean cuatro pruebas: TC, RM, ecografia abdominal y enema de contraste hidrosoluble.
      - Se manifiesta como enfermedad leve, ataques repetidos o enfermedad complicada y fulminante.
      - Sistema de clasificación de Hinchey:.
        
        Estadio I (absceso pericólico mesenterico)
        
        Estadio II (absceso pélvico contenido)
        
        Estadio III (peritonitis purulenta generalizada)
        
        Estadio IV (peritonitis fecal generalizada)
    - - Enfermedad no asociada con perforación intraperitoneal libre, fistulización ni obstrucción.
      - Los pacientes suelen responder en seguida al tratamiento antibiótico y experimentan una mejoría de los síntomas en las primeras 48 h. Las pruebas diagnósticas se realizarán 3 semanas después
      - La prueba preferida es la colonoscopia, con la que se visualiza directamente la luz del colon, aun en presencia de numerosos divertículos.
      - El enema opaco puede indicar la extensión de la enfermedad diverticular.
    - - Absceso
        
        Suele confinarse a la pelvis y el paciente refiere: dolor, fiebre y leucocitosis.
        
        En la exploración abdominal, ginecológica o rectal puede detectarse una masa dolorosa y fluctuante.
        
        En la TC, RM o ecografía se confirma el diagnóstico y la localización del absceso.
      - Fístulas
        
        Entre el colon sigmoideo y la piel, la vejiga, la vagina o el intestino delgado.
        
        Los síntomas de la fístula sigmoidovesical comprenden neumaturia, fecaluria e infecciones urinarias recidivantes. (sepsis urinaria)
        
        La prueba más fiable para confirmar la posible fístula entre el intestino y la vejiga es la TC.
        
        El enema opaco y la urografía i.v. no son fiables para el diagnóstico. La cistoscopia suele descubrir una cistitis y un edema bulloso.
      - Peritonitis
        
        Se establece por dos vías:
        
        2) el absceso, inicialmente localizado, se expande y se abre repentinamente a una cavidad peritoneal desprotegida. [infección fulminante]
        
        1) un divertículo se perfora hacia la cavidad peritoneal y las defensas normales del organismo no sellan la perforación, o
        
        Presentan dolor difuso con la palpación del abdomen, junto con defensa voluntaria e involuntaria en esa región.
        
        Radiografías o TC de abdomen se observa aire libre dentro del peritoneo,
        
        Los signos de sepsis generalizada comprenden la leucocitosis, la fiebre, la taquicardia y la hipotensión.
      - Obstrucción
        
        Puede ocurrir por dos circunstancias:
        
        Estrechamiento del colon sigmoide por la hipertrofia muscular de la paredes intestinal.
        
        plantea un problema de diagnóstico si en una radiografía con contraste se visualiza una estenosis sigmoidea en una zona que contiene numerosos divertículos (incapacidad de diagnosticar tumor)
        
        Asociación a componentes infecciosos o inflamatorios de la diverticulitis.
      - Colitis asociada a la enfermedad diverticular
        
        Se caracteriza por un prolapso de la mucosa asociado a divertículos, una hiperplasia de las glándulas y una muscularización de la lámina propia.
        
        Casos graves: pérdida de mucina, distorsión crónica de la arquitectura, criptitis y los abscesos crípticos
        
        Las M.C. se caracterizaron por tenesmo, hematoquecia y diarrea.
        
        El diagnóstico endoscópico incluyó el eritema focal, la equimosis submucosa, las erosiones y las úlceras.
        
        Los hallazgos anatomopatológicos se caracterizaron por una inflamación que podría ser compatible con una colitis ulcerosa o una enfermedad de Crohn.
- - - - Se refiere a la distensión del colon, acompañada de signos y síntomas de obstrucción, sin que exista una causa física real.
      - Seudoobstrucción primaria: miopatía visceral familiar o trastorno difuso de la motilidad.
      - Seudoobstrucción secundaria: se ha asociado con fármacos neurolépticos, opiáceos, alteraciones metabólicas graves, mixedema, diabetes mellitus, uremia, hiperparatiroidismo, lupus, esclerodermia, enfermedad de Parkinson y hematomas retroperitoneales traumáticos.
    - - Puede manifestarse de forma aguda o crónica.
      - La variedad aguda suele afectar a pacientes con enfermedades renales crónicas, respiratorias, cerebrales o cardiovasculares.
      - La variante crónica se presenta como episodios de obstrucción intestinal subaguda y parcial que recurren periódicamente.
      - La seudoobstrucción aguda debe sospecharse cuando un paciente con una enfermedad médica presente una distensión abdominal repentina.
      - El abdomen muestra timpanismo, pero la palpación no suele resultar dolorosa, y de ordinario se auscultan ruidos intestinales.
    - - En la radiografía simple de abdomen se aprecia una distensión del colon, sobre todo de los segmentos derecho y transverso.
      - La prueba más útil consiste en el enema con contraste hidrosoluble.
  - - - El cáncer colorrectal es la principal causa de obstrucción del intestino grueso en EE. UU.
      - Causas intraluminales: impactación fecal, el bario demasiado espeso y los cuerpos extraños.
      - Causas intramurales: carcinoma, las inflamaciones (diverticulitis, enfermedad de Crohn, linfogranuloma venéreo, tuberculosis y esquistosomiasis), la enfermedad de Hirschsprung, la isquemia, la radiación, la intususcepción y las estenosis anastomóticas.
      - Causas extraluminales: adherencias , las hernias, los tumores de órganos vecinos, los abscesos y el vólvulo.
    - - incapacidad para expulsar heces y gases, asociada a una distensión abdominal creciente y a calambres abdominales.
      - Si la obstrucción se debe al atrapamiento de un segmento de colon por una hernia o un vólvulo, el aporte sanguíneo puede verse comprometido o quedar estrangulado.
      - Se puede producir otra forma de compromiso vascular del colon obstruido si el intestino proximal al punto de obstrucción se distiende.
      - Se produce una obstrucción de asa cerrada cuando se ocluyen los segmentos distal y proximal del intestino.
    - - Diagnóstico por medio de anamnesis y exploración física
      - Radiografías simples: localización de la obstrucción y en ocasiones confirma vólvulo
      - TC: identifica procesos inflamatorios
      - Enema hidrosoluble: establece diagnóstico de vólvulo tumor del sigmoide distal.