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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CIRUGÍA LAPAROSCOPICA
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COLELAP
: Procedimiento quirúrgico para la extirpación de la vesícula.
Protocolo Quirurgico
Colococación NEUMOPERITONEO
Posición del paciente y del Equipo Quirúrgico
COLOCACIÓN TROCARES
anestesia general
Se tracciona la vesícula y se diseca
Se introduce la clipera y se colocan clips en la arteria y el conducto cístico; posteriormente se seccionan dichas estructuras.
colocación de un catéter en el conducto cístico y por medio de él tomar una Colangio-grafía intraoperatoria
Habiéndose clipado y seccionado el conducto cístico y la arteria, sólo resta despegar la vesícula de su lecho
10.Se hace hemostasia y se realiza lavado de cavidad
CIRUGIA DE NISSEN:
El objetivo de la cirugía antirreflujo es restablecer la competencia del esfínter esofágico inferior para hacer desaparecer el reflujo, evitando una compresión excesiva que provoque disfagia o dificulte el vómito.
POSICION DE LOS TROCARES
Identificación y reducción del estómago deslizado a la cavidad
Separador hepático en el 4º brazo. Manipulación con pinzas de agarre
PROTOCOLO QUIRURGICO
Extirpación del saco empezando por el pilar izquierdo
Se utiliza la tijera con coagulación monopolar y una suave tracción con la pinza de Cadiére en la mano izquierda
Posición decúbito supino. AntiTrendelenburg 30-35º.
Final de la extirpación del saco
El saco herniario se va despegando suavemente con cuidado de no lesionar las estructuras a las que está adherido en su cara torácica (como las pleuras) y finalmente se completa su extirpación con ayuda del Ligasure de 5 mm introducido por el trócar auxiliar
Anestesia General
Paso retroesofágico
Una vez extirpado el saco, se identifica el esófago y se rodea por su cara posterior utilizando la gran capacidad de articulación de la pinza de Cadiére.
Sección de los últimos vasos cortos
Con el fin de facilitar el desplazamiento del fundus gástrico a la hora de hacer el Nissen, se seccionan los últimos vasos cortos utilizando el Ligasure de 5 mm desde el trócar auxiliar.
Preparación de la técnica antirreflujo
El procedimiento se completa con un Nissen tutorizando el esófago con una sonda de Maloney.
Inicio de la funduplicatura de Nissen
Los puntos van de izquierda a derecha y abarcan estómago, cara anterior de esófago y otra vez estómago. Se aplican de arriba abajo y se anudan en la cavidad, como en el resto del procedimiento.
Finalización de la funduplicatura de Nissen
Finalmente, tras revisar el campo quirúrgico, se retiran los instrumentos, se liberan los brazos del robot de los trócares y se retira el robot del campo. Los trócares se extraen bajo visión directa, del mismo modo que en la laparoscopia convencional, para solucionar posibles sangrados parietales.
HERNIOLAP:
5.
Colocaciòn de un trocar de Hasson para la insuflación de CO2
6. Colocación de 2 trocares de 5 mm en línea media con los que se realizará la
disección
4. Se diseca la cavidad preperitoneal
7. Se identifican estructuras el ligamento de Cooper.
3. incisión infraumbilical
8. Se identifican los elementos del cordón (conducto deferente y vasos espermáticos)
Posición supina con ligera inclinación de Trendelemburg.
9. Se identifica el nervio fémoro-cutáneo
y el génito-femoral
1
. Anestesia general
10. Reducción del defecto herniario.
11.Colocación de una prótesis de 15 x 15 cm, de polipropileno o poliester.
12. Aspiración del gas y cierre del plano aponeurótico del trocar Hasson.
13. CIERRE CUTANEO
SLEEV GÁSTRICO:
El sleeve o tubo gástrico consiste en la extirpación de aproximadamente el 80% del estómago, convirtiéndolo en una especie de tubo o manguera
5. Liberación de vasos
6. Gastrectomia longitudinal de la CM
4. Inicio reseccion gastrica 2 a 5 cm del piloro
7. Gastrectomia vertical
3. Ubicación y colocación de trocar
8. Colocación de sonda
2. Asepsia y antisepsia de región abdominal y
posición de Trendelenburg invertido
.
9. Sutura
1. Anestesia General
10
.
11. Prueba Hidroneumatica
CYBERGRAFIA
:
https://www.clinicasobesitas.com/tratamiento-obesidad/tubo-gastrico-sleeve-gastrectomy/
https://hospitaligualada.csa.cat/documents/hernioplastia_laparoscopica_tapp_i_tep.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2008/ce084d.pdf
