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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: (EPIDEMIOLOGÍA: (Es la causa más común de…
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:
Enfermedad neurodegenerativa causante de deterioro cognitivo y funcional que culmina en demencia asociada a otras alteraciones motoras, fue descrita inicialmente por el alemán Alois Alzheimer
EPIDEMIOLOGÍA:
Es la causa más común de demencia, a nivel mundial son más de 35 millones de personas las que padecen Alzheimer, una vez hecho el diagnóstico pueden pasar hasta 9 años antes de la muerte.
La incidencia mundial, va incrementando desde el 1% entre los 60 y 70 años de edad, hasta el 6 al 8% en los mayores de 85 años donde la proporción llega a ser del 30%.
En México se ha calculado que hasta el 7% de los adultos mayores padecen algún tipo de deterioro cognitivo siendo el más frecuente el Alzheimer.
CUADRO CLÍNICO
3 FASES:
“fase silente” o “preclínica”: periodo de tiempo en que ya ha comenzado la afectación cerebral pero sin que se hayan producido repercusiones
“fase clínica”: aparición de los primeros síntomas, en un principio los síntomas todavía no son tan importantes como para poder diagnosticar un síndrome demencial.
“fase demencial”: la afectación es tan grave que se considera que se ha instaurado una demencia.
3 TIPOS DE SX:
Neuropsicológicos: deterioro progresivo de la memoria y del lenguaje, declive en capacidades visoespaciales y motoras, y alteraciones en las funciones ejecutivas tales como la capacidad de abstracción y de juicio.
Psiquiatricos: Al comienzo de la enfermedad son típicos los cambios de personalidad, por lo general apatía o disminución de intereses previos junto con una acentuación de rasgos premórbidos. Los síntomas depresivos son frecuentes, especialmente en los estadios iniciales y medios de la enfermedad. Los trastornos del contenido del pensamiento alcanzan el 30%, mientras que la presencia de alucinaciones se sitúa en el 15%.
Neurológicos: solo aparecen en la última fase de la EA. Típicamente consiste en rigidez generalizada, incapacidad para la marcha y la deglución, incontinencia, y aparición de reflejos primitivos (prensión, succión). Pueden aparecer mioclonías, y el 15% de los pacientes tiene crisis epilépticas.
FACTORES DE RIESGO
Edad, historia familiar principalmente en primer grado, pertenecer al género femenino, diabetes, nivel de escolaridad bajo, síndrome de Down, alteraciones en la apolipoproteína E4, antecedente de deterioro cognitivo leve.
FISOPATOLOGÍA:
Defectos en la proteína amiloide que conllevan a su acumulación extracelular interfiriendo con la señalización entre las neuronas, esto como resultado en el desequilibrio de la producción y degradación de dicha proteína, conjuntamente se ha descrito la mutación en la apolipoproteína E.
El beta amiloide en condiciones normales es degradada por diferentes enzimas, entre ellas alfa, beta y gamma secretasas
la mutación de las enzimas descritas causan alteraciones en la degradación del péptido amiloide y la acumulación con formación progresiva de placas
Como consecuencia del depósito de placas hay alteraciones y deficiencia de proyecciones colinérgicas se ha descrito toxicidad a nivel mitocondrial por afectación directa al citocromo C y con formación de radicales libres
El beta amiloide es en sí mismo citotóxico para el endotelio y la musculatura lisa causando predisposición a hemorragias lobares, sin embargo los eventos isquémicos están presentes hasta en el 90% de los pacientes con Alzheimer.