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Trauma de miembro superior (CODO (Conformado por (Húmero distal, Olécranon…
Trauma de miembro superior
GENERALIDADES
EMERGENCIAS
Fractura abierta
Inicio precoz de antibióticos
Síndrome compartimental
El dolor es el principal elemento diagnóstico
Luxación
Intento de reducción
Fractura intracapsular de cadera
Riesgo de necrosis avascular en menores de 65 años
Artritis séptica
Drenaje urgente de la colección
En trauma musculoesquelético: regla de los 2
2 articulaciones
Articulación proximal y distal
2 proyecciones
AP y lateral
2 momentos
RADIOGRAFÍAS
Articulación proximal y distal
Comparativa en niños
AP y oblicua en mano y pie
En fractura de fémur siempre Rx AP de pelvis
En FX de cadera siempre AP de pelvis
Traumas de codo se puede encontrar signos indirectos de fractura no desplazada en la lateral:
Signo de cojinete graso posterior y sigo de la vela anterior
Fx de cúbito también puede tener luxación radiocubital proximal
Recordar siempre incluir articulación proximal y distal
HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
Tipo de paciente
Las fracturas en los niños tienen mayor potencial de remodelación y toleran más angulación
Mecanismo de lesión
Ayuda a sospechar lesiones diagnósticas asociadas
Caídas en personas de edad avanzada deben alertar respecto a
Caída por tropezar
Caída por síncope
Caída por dolor asociado a fractura patológica
Impresión diagnóstica
¿Remisión?
¿Cómo inmovilizar?
¿Antibióticos?
CLAVÍCULA
Hueso subcutáneo
75-80% se presentan en tercio medio
La mayoría de estas fracturas son de manejo ortopédico
El desplazamiento está asociada a tracción muscular
La deformidad clínica sugiere fractura de clavícula, sin embargo, siempre es necesario hacer Rx para confirmar o descartar lesiones en la escápula y húmero.
Puede romper la piel por la fractura abierta y necesitar cirugía inmediata
Proyección
Verdadera AP de hombro
Borde de la glenoides debe verse recta y no elíptica
Lateral de escápula
Axilar o axial
Tratamiento
Quirúrgico
Desplazamiento >2 cm
Fractura con ruptura inminente de piel
Lesión neurovascular
Fractura abierta
Politrauma
Hombro flotante
Fractura de clavícula + fractura de glenoides
No unión
Ortopédico
En niños por 2-3 semanas
Adultos durante 4-6 semanas
ACROMIOCLAVICULAR
Bastante frecuente
Mecanismo de lesión usual
Caída directa sobre la articulación
Clínica
Dolor
Edema
Impotencia funcional
Usualmente sin deformidad importante
Clasificación
La recomendación es dividirlo en dos grandes grupos
Lesiones G I y G II son indiferenciables en la Rx
En ausencia de lesiones óseas en la Rx y dolor a la palpación se trata entonces de esguince GI o GII.
Tratamiento: cabestrillo por 7-10 días, hielo local los primeros días y antiinflamatorios
Lesiones G III, G IV, G V o G VI, se usa el mismo principio y se remite
GIII: Son evidentes en la radiografía por el desplazamiento.
Tratamiento con frio local, cabestrillo por 4-6 semanas y antiinflamatorios
G IV-VI todas son quirúrgicas
ESTERNOCLAVICULAR
Menos común
2-4% de las lesiones a nivel del hombro
Dos grandes grupos
Anterior
Posterior
Alto riesgo de lesión vascular
El diagnóstico se hace por clínica
Mecanismo de trauma: Caída con giro en el piso
Proyecciones
Hobbes
Henning
Serendipity
40° de inclinación cefálica
Centrado sobre el esternón
Chasis sobre hombros y clavículas
Tratamiento
Anterior
Subluxación:
Hielo local
Cabestrillo 4-6 semanas
Luxación:
Reducción cerrada
Cabestrillo 4-6 semanas
Posterior
EN GENERAL, REMITIR POR ALTO RIESGO DE LESIÓN NEUROVASCULAR
Quirúrgico
Indicado en los casos crónicos con dolor o cambios artrósicos, y en los agudos inestables.
ESCAPULA
Se produce con trauma contuso o traumas de alta energía
Cuando el compromiso es articular
Pedir TAC
Inmovilización con cabestrillo si están poco desplazadas (Menor de 10 mm)
Desplazamiento >10 mm y/o angulación >40° son indicación de cirugía
También desplazamiento > 2mm dentro de la articulación
HUMERO
LUXACIÓN DEL HÚMERO
Es una urgencia
La más frecuente es la anterior
Puede haber compromiso no grave del plexo braquial
Clínica
Signo de charretera
Signo del hachazo
Tener en cuenta
Luxación por primera vez en trauma
Siempre Rx antes
Luxación recidivante sin trauma
Pueden ser llevados a reducción sin antes RX, pero siempre se deben pedir RX después de cualquier luxación
Luxación recidivante por trauma
Rx antes de hacer reducción
Luxofracturas
Dos grupos
Disocia la cabeza
No es prudente hacer reducción, porque no se va a mover la cabeza del húmero
No disocia la cabeza
LUXACIÓN POSTERIOR
Son graves
5% de las luxaciones
50% se pasan por alto
Muy importante la verdadera radiografía AP
La glenoides se ve como un borde y si la cabeza está superpuesta, significa que está luxada
Clínicamente no es fácil sospecharla porque no se pierde el contorno del hombro. El desplazamiento no ha sido importante
Una vez lograda la reducción, se comprueba estabilidad y tomar Rx de control.
Inmovilización con cabestrillo y cojín de abducción y rotación externa
Si es inestable y se luxa fácilmente, se inmoviliza por 6 semanas
Si es estable, se inmoviliza por 2-3 semanas
FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL
Lesiones a nivel de la epífisis
Lo importante es definir si requiere cirugía o no
FRACTURA DE LA DIÁFISIS DEL HÚMERO
Importante evaluar integridad del nervio radial, debido a que pasa por allí
Si se presentan, usualmente son neuropraxis (Inician recuperación en 4-6 semanas)
La inmovilización siempre debe ser con pinza de azúcar y cabestrillo
Pinza de azúcar y reducción si es pertinente
Cuando el manejo es conservador, se cambia frecuentemente la pinza de azúcar
Cirugías
Clavos
Placas
Clavos endomedulares
CODO
Conformado por
Húmero distal
Olécranon
Cúpula radial
Luxación de codo
Usualmente fracturas desplazadas
Clínicamente hay edema y deformidad
Importante descartar lesiones del nervio interóseo anterior
Flexión de la interfalángica distal de índice y pulgar
Importante descartar lesiones del nervio radial
No es necesario inmovilizar a 90° dependiendo del paciente
Semiflexión o extensión completa
Identificar llenado capilar distal
Fractura de la epitróclea
Manejo quirúrgico
Fractura de cóndilo lateral
Fractura del olecranon
Usualmente son desplazadas
Son fracturas articulares
La inmovilización se da con férula braquiopalmar y se remite a ortopedista
Cúpula radial
No son frecuentes, sin embargo, se deben sospechar en ausencia de otras lesiones
Hacen parte de la triada terrible
Fractura de la cúpula radial
Fractura de la coronoides
Luxación del ligamento colateral lateral
Las fracturas aisladas de la cúpula radial, no desplazadas o menos de 2 mm
Manejo conservador
Fracturas desplazadas de la cúpula radial mayor o igual a 2 mm comprometiendo la articulación son de manejo quirúrgico
Placas
Tornillo
Luxación de codo
Es una urgencia
Se pierde el triángulo normal del codo
Formada por los dos epicóndilos y el olecranon
La cúpula radial siempre debe mirar al capitelo
Se hace reducción con sedación
FRACTURAS DE RADIO Y ULNA
Se consideran fracturas articulares (por los movimientos de pronosupinación)
Galeazzi
Fractura de radio con luxación cubital distal
Montegia
Fractura de cúbito y luxación radiocubital proximal
Essex Lopresti
Lesión a nivel de toda la membrana interósea con fractura de la cúpula radial
FRACTURAS DE RADIO DISTAL
Muy frecuentes
185000 al año en Colombia
Usualmente mecanismo de hiperextensión
Fractura de Coles
Pueden lesionar el nervio mediano
Si la fractura no está desplazada, solo inmovilizar con pinza de azúcar
Si está desplazada, reducir bajo sedación
Indicaciones de cirugía
Fracturas intraarticulares conminutas desplazadas
Reducción cerrada fallida
Pérdida de la reducción inicial
Casos especiales
Fractura bilateral o con la mano contralateral incapacitada
Fractura abierta
Leisones nerviosas