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照顧一位....的護理經驗 (摘要 (護理問題 (4.身體活動功能障礙 (跨團隊模式, 照護技巧, 復健計畫表), 3.焦慮 (支持系統,…
照顧一位....的護理經驗
摘要
背景
2011.08.31~2011.09.09
目的
提升功能
自我照顧能力
主動參與
評估方法
Gorden11項
訪談
病歷
建議
生活化
完整照護
護理問題
4.身體活動功能障礙
跨團隊模式
照護技巧
復健計畫表
3.焦慮
支持系統
互信基礎
2.吞嚥功能障礙
吞嚥訓練
飲食衛教
1.言詞情緒障礙
溝通本
語言治療師
護理問題
吞嚥困難障礙
神經、肌肉協調下降
主觀
流口水
吞口水慢
客觀
食物積在口中
咳嗽
目標
個案
進食無創咳
照顧者
說出餵食的注意事項
措施
1.飲食型態
漸進式
軟質
濃稠
流質
添加增稠劑
2.餵食
健側平行
坐姿
抬高床頭
咳嗽
停止餵食
避免用吸管
入氣管
3.衛教單張
4.口腔運動
評值
個案
進食無嗆咳
照顧者
1.能說出食物
2.進食採健側
身體功能活動障礙
肢體無力
主觀
家屬需協助活動
客觀
患肢肌力3~4分
健側肌力5分
活動
輪椅
家屬協助
目標
個案
可部分協助完成
全關脇運動
翻身
照顧者
正確執行
翻身
擺位
出院
協助下可轉位
措施
1.活動
1.擺位技巧
2.注意事項
2.訂做復健運動
3.評值復健進度
評值
9/4能正確擺位
9/8能上下輪椅
10/28主動復健
焦慮
無法表達
主觀
不了解想法
情緒激動
拒絕探病
客觀
眼神逃避
表情緊張
表情皺眉
流淚
目標
9/8前接受治療
情緒平穩
措施
1.建立良好關係
表達感受
接受情緒反應
拍肩
握手
心安的物品
平安符
全家福照
佛珠
2.會談家屬
看法感受
給予支持鼓勵
評值
微笑交談
願意復健
言語溝通障礙
腦中風併失語症
主觀
單字回應
無法說一句話
客觀
依指示做出運動
能點頭
表情低落
目標
住院後能與對方簡易溝通
措施
1.封閉式問答
點頭、搖頭
肢體動作
2.教導家屬
說話慢
嘴型清楚
加手勢
句子短
3.製作圖卡
4.練習短句
念故事書
評值
可指出卡片上的圖案
能清楚表達
可念一本故事書
護理過程
個案簡介
過去病史
腸胃不適
罹患高血壓
定期回診
無監測血壓
無規則服藥
家族史
父母有高血壓
基本資料
54歲女性離婚
獨居
育有一子一女
與子女感情好
現在病史
眩暈
口齒不清
肢體無力
送急診
檢查為梗塞
入病房
護理評估
4.活動
住院前
活動自如
住院後
右側肌力3~4分
無法移位
坐姿平衡欠佳
無法翻身
5.睡眠
無精神不濟
持續睡眠
無倦怠感
未使用藥物
3.排泄
住院後
解便後困難
3~4天解便
軟便使用
解量中黃軟便
住院前
可自理
6.認知
住院前
意識清楚
視、嗅聽觸味無障礙
住院後
表達能力不佳
右手寫字發抖
重複問題2次
語言回答困難
言語溝通障礙
2.營養
外食居多
三餐不定
輕度肥胖
愛吃醃製品
攝取稀飯
殘留於口腔內
吞嚥障礙
服用水分
咳嗽
7.自我感受
住院前
內向
樂觀
住院後
無法流暢回答
生活困難
沮喪、無力
無法工作
擔心影響工作
1.健康
作息不規律
身體不適
買成藥
高血壓
監測血壓
按時服藥
8.角色
母親
與子女感情融洽
病人
住院檢查
復健
9.性與生殖
育有一子一女
停經
心思放在孩子身上
離婚
自己的健康
10.壓力調適
住院前
樂觀
焦慮
擔心未來
住院後
表情皺眉
流淚
11.價值與信仰
信仰
廟裡
祈福平安
保佑平安
戴佛珠
請問神明
文獻
中文
5年內
6~10年?幾篇
英文
5年內?篇
6~10年?篇
前言
病程快速
殘疾
生活品質下降
自我照顧能力下降
神經病理變化
失語症
無法表達感受
產生負面情緒
結論
簡介
54歲女性
中風
個人觀點
擔憂中風後遺症
建議
復健生活化
提升照護品質
限制
居住外地
照護不便
困難
電訪
現
故
因
導致
導致
且
故
因
分
有
因
後
故
因
因
故
故
因
導致
故
故
導致
故有
發現
為
因
給予
使
使用
會診
製作
予
教
讓
提供
建立
給予
予
教導
利用
因
為