Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักและข้อเคลื่อน (อาการ (cant ลง นน. ตน…
การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักและข้อเคลื่อน
การประเมิน
CT scan
MRI
อาการ
cant ลง นน. ตน.ที่หักได้/cantใช้งานอวัยวะนั้น
ผิดรูป ex. โก่ง นูน
ทำหน้าที่ลดลง/ไม่ได้
มีเสียงขัดของปลายชิ้นกระดูกที่หัก
ปวดตรงที่หัก
มีแผลเปิด
Bone healing
1'
ไม่มีbone gap
ตำแหน่งปลายที่หักเป็นเส้นตรง
ต้องทำให้กระดูกอยุ่นิ่งๆ
กระดูกและหลอดเลือดจะรักษาตัวเอง
2'
การอักเสบ
Repair
remodelling
ปัจจัยที่ส่งผลต่อก.heal
การรบกวนเลือดที่มาเลี้ยง
อายุ ผป.
ปลายชิ้นกระดูกแยกออกจากกัน
สารอาหารและยา- NSAID
การเคลื่อนที่ของ ตน. ที่หัก
DM
ชนิดของการหัก
ติดเชื้อ
ชนิดกระดูก
นิโคติน
กระดูกหัก :fire:
การประเมินกระดูกหัก
ถามประวัติ ก.บาดเจ็บ
ตรวจร่างกาย
motor power
ค.กว้างเส้นรอบวงของอวัยวะนั้น
neurovascular function
ROM
X-ray
Complication
Acute comp.
Bone&Soft tisse หายไป :!:
compartment syndrome :!:
ตรวจ 7P
puffiness
pallor
pain
polar
paresthesia
paralysis
pulselessness
ค่าปกติ 10-12 mmHg
P.ในช่องกล้ามเนื้อสูง
เกิดจาก
เกิดจากช่องว่างในกล้ามเนื้อลดลง
ex.ใส่เฝือก
ex.มีเนื้องอก
เกิดจากมีของอยุ่ในช่องว่างเยอะ
ex.มีเลือดออกในกล้ามเนื้อ
Neurovascular injury :!:
ประเมิน
pulse รยางค์
บวม
capillary refill
ก.เคลื่อนไหว
medial n.จะงอมือ+นิ้วโป้งแตะก้อยได้
ulnar n. จะกางนิ้วได้
Temp.
ค.รู้สึก
สี
Fat emb :!:
มักเกิดกับกระดูกพวก..
Ribs
Tibia
long bones
Pelvis
care
ดามกระดูกให้อยู่นิ่งๆ
ป้องกันปจจัยเสี่ยง
รักษา+ป้องกัน
รักษาตามอาการ
fluid rescitateus
oxygen
ทำให้กระดูกกลับไปอยุ่ ตน. เดิม เอาเท่าที่ทำได้
Hypovolemic shock :!:
Infection :!:
osteomyelitis
แผลเปิด
ต้องผ่าตัดเร่งด่วน
post op กิน ab 3-7 วัน
Late comp.
Osteomyelitis
avascular necrosis
malunion,delay union
deformity
การพยาบาลผป.กระดูกหัก
Reduct. ➡ Immobiliz.➡ Rehab.
ลดปวด+จัดท่า+ดาม
ช่วยเหลือ กจก
ดูแลจิตใจ
ฟื้นฟูร่างกาย
ประเมินABCDEช่วยเหลือภาวะที่อาจทำให้ตายได้ก่อน
ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการไม่Move เช่น DVT แผลกดทับ ติดเชื้อทางเดินหายใจ+ทางฉี่ ท้องผูก
ข้อเคลื่อน/หลุด :fire:
อาการ
เสียการเคลื่อนไหว
ผิดรูป
บวม
ข้างที่หลุดสั้นลง
ปวด
Complication
avascular necrosis
ข้อเคลื่อนหลุดซ้ำ
Neurovascular impairment
arthritis ข้อเสื่อม
จัดการโดย
2.immobilization
External splint :red_flag:
traction
Goals
ลดปวด+กล้ามเนื้อหดตัว
ป้องกันผิดรูป+ให้อยุ่ถูกที่
ดึงให้เข้าที่+อยุ่นิ่งๆ
ชนิด
Manual traction
Bryant's traction
ข้อบ่งใช้
fx shaft of femur
congenitve dislocation of hip
การพยาบาล
ประเมินการแพ้ adhesive tape
ดูก.ไหลเวียนเลือด
ดูก.กดทับ popliteal n.
Buck traction
ข้อบ่งใช้
ข้อสะโพกหักก่อนผ่าตัด
หลังใส่ข้อสะโพกเทียม
ข้อสะโพกหลุด
การพยาบาล
ดูก.กดทับเส้นเลือด
ดูก.กดทับ peroneal n.
ป้องกันแผลกดทับ
ประเมินการแพ้ adhesive tape
Skull traction
C-spine
ประเมิน ค. รู้สึกตัว ก.move ,sensory,ก.ขับถ่าย,v/s ก่อน-หลังทำ
Cervical traction
ข้อบ่งใช้
cervical spine syndrome
cervical spondylosis
cervical spine sprain
การพยาบาล
ประเมิน ก.กดทับท้ายทอย คาง กกหู ขากรรไกร
Skin traction
การพยาบาล
ประเมินภาวะแทรกซ้อน ก.แพ้เทป ดูก.ไหลเวียนเลือด+ก.กดทับ nerve
ข้อบ่งใช้
ใช้ดึงกระดูกหักในกล้ามเนื้อมัดเล็ก
ใช้น้ำหนักน้อย
ดึงผ่านผิวหนัง
เปลี่ยนแนวแรงง่าย
Skeletal traction
การพยาบาล
ประเมินภาวะแทรกซ้อน ก.ติดเชื้อที่ pin site ก.บาดเจ็บหลอดเลือดและ n.ขณะใส่ pin กระดูกไม่ติดจากก.ใช้น้ำหนักมาก
ข้อบ่งใช้
ดึงผ่านกระดูก
ใช้ดึงกระดูกหักในกล้ามเนื้อมัดใหญ่
ใช้น้ำหนักดึงได้มาก
ไม่มีการเปลี่ยนแนวแรง
การพยาบาล
ดึง tractioให้ดี ตามหลัก2CPLF
Position
Line of pull อยุ่ในแนวของก.ดึง
Continuous
Friction ไม่มีแรงเสียดทาน
Counter traction แรงต้านเหมาะสม
ป้องกันภาวะแทรกซ้อน จากการอยู่นิ่งๆ พวก แผลกดทับ ท้องผูก กล้ามเนื้อลีบ ข้อติด DVT
ดูแลจิตใจ
sling
cast
วัตถุประสงค์
อยู่ให่ถูกตำแหน่ง
ป้องกันการผิดรูป
ทำให้อยู่นิ่งๆ
การพยาบลผป.ใส่เฝือก
ก่อนใส่
ให้ข้อมูลเรื่อง goal ของการใส่+ระยะเวลา+การปฏิบัติตัว
หลังใส่
เฝือกยังไม่แห้ง อย่ากด บีบหรือเคลื่อนย้าย ใช้มือประคอง ไม่คลุมผ้า
ประเมินการบีบรัดเส้นเลือด ,nerve ,compartment syn.
วางอวัยวะที่ใส่เฝือกสูงกว่าหัวใจเพื่อลดแขนขาบวม
จัดท่าให้อยุ่แนวตรง ป้องกันการกดทับ peroneal n.
บริหารกล้ามเนื้อ
Isometric : เคลื่อนไหวข้อ
Isotonic : ไม่เคลื่อนไหวข้อแต่เกร็ง เหยียดกล้ามเนื้อ
Comlication
Nerve compression
Muscle ลีบ
Compartment syndrome
ข้อติด
pressur ulcer
Cast syndrome
การดูแลเฝือก
อย่าให้ชำรุด อย่าโดนน้ำ
อย่าใช้ของแหลมแคะ อย่าเกา
วางสูงกว่า :<3:
บริหาร m. ป้องกัน DVT ข้อติด
ใช้ อปก ช่วยเดิน
สังเกตอาการผิดปกติ แล้วมาพบหมอ
ใส่เฝือกแขน นิ้วขยับไม่ได้+ชา
เฝือกหลวม ชำรุด
ใส่เฝือกขา แต่นิ้วเท้าขยับไม่ได้+ชา
มาตรวจตามนัด
ถอดเฝือกเพราะ
มีภาวะแทรกซ้อน เช่น แผลกดทับ
กระดูกติด
เฝือกหลวม ชำรุด
การพยาบาลหลังถอด
ใส่เครื่องพยุง
exercise
skin care
Internal splint :red_flag:
screw
nail
plate
4.ผ่าตัด
ORIF
ภาวะแทรกซ้อน
กระดูกติดช้า/ไม่ติด
ติดเชื้อ
neuravascular injury
ข้อติด
Fat emb.
การพยาบาล
หลังผ่า
รีบๆฟื้นฟู
เตรียม D/C
ป้องกัน ผลของการอยู่นิ่งๆ
ดูแลเรื่องปวด
ป้องกันผลของยาระงับ ครส และก.ผ่าตัดพวก shock fat emb. neurovascular impariment
ก่อนผ่า เตรียมร่างกาย จิตใจ อุปกรณ์ เอกสาร ยาab
OREF
ข้อบ่งชี้
กระดูกหักที่มีอันตรายต่อ เส้นเลือด เส้นประสาท
ต้องการทำผ่าตัดตรึงข้อ เช่น ข้อเข่า ข้อเท้า
กระดูกหักที่มีการอักเสบ ติดเชื้อ
ต้องการเพิ่มความยาวรยางค์
กระดูกหักแบบเปิด
ชนิด
Pin external fixation
Ring external fixation
การพยาบาล
หลังผ่า
ประเมินการเกิด compartment syn. ให้ ยกขาสูง คลายสิ่งผูกรัด ประเมินการทำงานของหลอดเลือด blanching test
บรรเทาปวด ด้วย วางขาแขนสูง คลายสิ่งผูกรัด
ป้องกัน pin tract infect. โดย ดูแผล ให้ยา ab
ประเมิน neurovascular injury
แนะนำการดูแลตัวเอง
บริหารกล้ามเนื้อ
ลงน้ำหนักตามหมอบอก
สังเกตอาการผิดปกติของแผล pin site
ไขยึดกระดูกตามหมอบอก ไม่เกินวันละ 1 ชม.
สังเกตอาการผิดปกติทีมาหาหมอก่อนนัดได้
มาF/Uตามนัด
ป้องกันการติดเชื้อ
ก่อนผ่า
ภาวะแทรกซ้อน
pin tract infect.
ข้อติด
กระดูกติดช้า/ไม่ติด
หักซ้ำ
neurovascular injury
pin หลวม
compartment syn.
ใครควรผ่า
กระดูกเด็กหักที่หักผ่านepiphysis
ดึงแล้วก็ไม่ติด
กระดูกหักเข้าไปในข้อ+เคลื่อนที่จะทำร้ายหลอดเลือด n. และเส้นเอ็น
กระดูกหักออกไปเลย
กระดูกไม่ติด/ติดช้า
1.Reduction
ไม่ผ่าตัด
manipulation ดึงข้อให้เข้าที่
ผ่าตัด
ORIF แล้วใส่โลหะยึดไว้
3.ฟื้นฟู
จำกัด Move 😒
ยกขาสูง
กระตุ้นขยับข้อ
ประคบเย็นลดปวด24-48ชม.แรก
คง ค.แข็งแรงของกล้ามเนื้อ
ฝึกเดินโดยใช้เครื่องช่วยเดิน
ให้ Move ได้ 😊
ใช้ค.ร้อนเพื่อค.ยืดหยุ่นกล้ามเนื้อ
เพิ่มพิสัย+ค.แข็งแรงของกล้ามเนื้อ
ดัดข้อ
ฝึกเดิน
ฝึกทักษะการใช้ชีวิตต่างๆ
