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Hepatite Crónica (Classificação (Causa (Viral B, Viral C, Viral D, Auto…

- - - - 1% cronicidade
    - - 99% cronicidade
  - - - DNA HBV: FR + importante para CIRROSE e CHC
      - AgHBe REACTIVA
      - AgHBe NEGATIVA
        
        +comum Mediterrâneo, Europa e Ásia
        
        Replicação ativa e com DNA HBV identificável, mas AgHBe -
        
        Mutação pré-core
        
        Mutação core-promoter
        
        Atividade BQ e histológica CORRELACIONA-SE intimamente com níveis de replicação
        
        diferente de
        
        PORTADOR INATIVO
        
        AgHBs +
        
        AST/ALT N
        
        AgHBe -
        
        DNA HBV - ou <10^3
  - - - NÃO EFICAZ: :green_cross: crianças pequenas com infeção neonatal :green_cross: ID :green_cross: Asiáticos com infeção neonatal e :arrow_up: ALT :green_cross: HBV crónica descompensada
      - IFN inj não é mais utilizado
      - AgHBe REACTIVA
        
        :arrow_down: HBV-DNA em 30%
        
        :check:Melhoria histológica
        
        Seroconversão AgHBe 20%
        
        Recidiva rara!
        
        :arrow_up: AST/ALT (depuração do vírus)
        
        Perda AgHBs 8%
      - Efeitos Adversos
        
        Sintomas gerais
        
        Supressão MO
        
        Labilidade emocional
        
        Tiroidite AI (único irreversível)
        
        Erupções cutâneas
        
        Diarreia
        
        Parestesias
        
        Alopécia
    - - AgHBe :heavy_plus_sign:
        
        :arrow_down: HBV-DNA em 40%
        
        :check:Melhoria histológica 50-60%
        
        Seroconversão AgHBs 16-21%
        
        Perda AgHBs: poucos
        
        Perda AgHBe 33%
        
        Normalização ALT 40-75%
        
        Atraso fibrose 20-30%
        
        :check:Prevenção cirrose
        
        :arrow_up: durabilidade
        
        Tx consolidação
        
        6 meses: ocidentais
        
        1 ano: asiáticos
        
        :forbidden: resposta
        
        Continuar tx!
        
        As seroconversões podem :arrow_up: até 50% após 5A tx
        
        :no_entry: transcriptase reversa do HIV e HBV
        
        Em 3/4 houve REGRESSÃO DA CIRROSE para estádios pré-cirróticos
      - AgHBe :heavy_minus_sign:
        
        :arrow_down: HBV-DNA em 75%
        
        Normalização ALT 75%
        
        :check:Melhoria histológica 66%
        
        :forbidden: ponto de STOP
        
        Tx a longo prazo: senão REACTIVAÇÃO é a REGRA
      - Resistência
        
        YMDD
        
        Após 1A: 15-30%
        
        Após 5A: 70%
        
        Necessário acrescentar outro: Adefovir ou Tenofovir
      - :red_cross: Não é mais considerado 1ªlinha. Não há benefício tx +IFN
      - :heavy_check_mark: Eficaz na Hepatite DESCOMPENSADA
      - CO-INFEÇÃO com HIV
        
        Tx HIV ANTES de tx HBV
        
        Lamivudina CI em monotx
        
        Tenofovir+Entricitabina
        
        Lamivudina (300mg)
      - GRAVIDEZ
        
        Segurança ainda não foi provada
        
        Se adm últimos meses gravidez em mães com alta virémia :arrow_down: prob transmissão perinatal
    - - AgHBe :heavy_plus_sign:
        
        :check:Atraso fibrose
        
        :check:Melhoria histológica
        
        Seroconversão AgHBe 12% (25%)
        
        Normalização ALT >50%
        
        Perda AgHBe 23%
        
        :arrow_down: HBV-DNA 13-21%
      - AgHBe :heavy_minus_sign:
        
        Melhoria histológica 66%
        
        Normalização ALT 75%
        
        Perda AgHBs raro
        
        :arrow_down: HBV-DNA 50-66%
        
        :forbidden: ponto de STOP
        
        Tx a longo prazo: senão REACTIVAÇÃO é a REGRA
        
        Após 5A: melhora histológica e regressão fibrose em 3/4; ALT N em 70%; HBV DNA indetectável em 70%
        
        Resistência
        
        N236T ou A181V/T
        
        Após 2A: 2,5%
        
        Após 5A: 29%
        
        Se resistência Lamivudina :arrow_right: Adicionar Adefovir (vs substituição)
        
        CO-INFEÇÃO HIV
        
        :check:Eficaz na supressão HBV
      - :red_cross: Não é mais considerado 1ªlinha. Não é o preferido se resistência Lamivudina
    - - Resistência
        
        M204I
        
        Após 1A: <LMVD
        
        Após 2A: 22%
      - :red_cross: Não é 1ªlinha
    - - Agente oral mais potente
      - Resistência (só após 96s e 2 mutações - YMDD e outra)
      - :heavy_check_mark: 1ª LINHA na HBV crónica
      - :red_cross: Não é 1ªlinha nos resistentes Lamivudina
      - CO-INFEÇÃO HIV
        
        :red_cross:Monotx
      - AgHBe :heavy_plus_sign: / AgHBe :heavy_minus_sign:
        
        :arrow_down: HBV-DNA 67 /90%
        
        :check:Melhoria histológica 72/ 70%
        
        Seroconversão AgHBe 21%
        
        Perda AgHBe 22%
        
        Perda AgHBs 5-6%
        
        Normalização ALT 75/78%
    - - Altamente ativo contra HBV wild-type e resistente à Lamivudina
      - AgHBe :heavy_plus_sign: / AgHBe :heavy_minus_sign:
        
        :arrow_down: HBV-DNA 76 /93%
        
        Melhoria histológica 74/72%
        
        Normalização ALT 68/76%
      - :heavy_check_mark:Melhor que Adefovir como 1ªlinha e resistentes Lamivudina
    - - AgHBe :heavy_plus_sign:
        
        :arrow_down: HBV-DNA 7-14%
        
        Seroconversão AgHBe 22-27%
        
        Perda AgHBe 30%
        
        Normalização ALT 32-41%
        
        Perda AgHBs 3-7%
      - :red_cross: AgHBe :heavy_minus_sign:
      - :arrow_down: AgHBs correlaciona-se e é preditivo da resposta ao IFN-PEG
        
        Se falha na :arrow_down: às 12-24s (ou nível >20000 às 24) a tx deve ser DESCONTINUADA