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SESIÓN 36: Enfermedad intraepitelial del cervix, vagina y vulva. (Factores…
SESIÓN 36: Enfermedad intraepitelial del cervix, vagina y vulva.
Neoplasia intraepitelial cervical.
Lesión donde el epitelio está sustituido por células indeferenciadas.
Condición premaligna.
Lesión de alto grado: 25-35 años.
Invasivo: >40 años, típicamente de 8 a 13 años después del dx de LIEBG.
70-80% de las LIEBG se resuelven de manera espontánea
10-20% progresan a LIEAG.
12-70% de las LIEAG progresan a cáncer in situ.
Clínica:
no es evidente, pero puede ser detectado de manera temprana a través de la citología cervical y la colposcopia.
Clasificación:
Normal. NIC I (displasia leve; LIEBG) 1/3 de la parte basal con cambios; NIC II (displasia moderada; LIEAG) 2/3; NIC III (displasia severa o cáncer in situ; LIEAG), todo el espesor del epitelio con cambios.
Diagnóstico:
Citología S 85% E 99.%
Colposcopia
Biopsia
Factores de riesgo
Inicio temprano de VSA.
Embarazo <20 años
Multiparidad
Anticonceptivos.
Varios compañeros sexuales
Tabaquismo
Estrato socioeconómico bajo
Edad >25
Inmunocompromiso
Varón no circuncidado.
Infección por VPH.
VPH 120 subtipos.
Alto riesgo: 16, 18, 31,33, 35.
Bajo riesgo: 6,11,40,42,53.
Alto grado de tropismo por el epitelio escamoso.
Enf. transmisión sexual.
Microtrauma
Infección por herpes virus simple 2.
Deficiencia vitaminas.
Tratamiento para la NIC
NIC I
Seguimiento por 2 años con PAP anual; la persistencia requiere tratamiento como electrocoagulación, conización o ablación.
NIC II y III
Colposcopia adecuada: cono antes que ablación.
Colposcopia inadecuada: cono antes que ablación.
Histerectomía: no es de primera línea, se usa en pacientes que tienen paridad satisfecha y margenes del cono positivos.
Neoplasia intraepitelial vulvar
Condición premaligna de la vulva
No hay screening
90% del CA vulvar es escamoso.
Lesiones escamosas.
Clasificación
NIV usual, causado por VPH.
Incluye a NIV bajo grado ( condiloma plano o efecto de VPH) & NIV alto grado (condilomatoso, basaloide), lesión premaligna.
NIV diferenciado, condiciones dermatológicas inflamatorias
LSIL: condiloma acuminado, por VPH, autolimitada.
HSIL: multifocal (varios en el mismo órgano) y multicéntrico (varios órganos); espacios interlabiales, fourchette posterior y perineo; enf. extendida, lesiones confluentes en labios mayores, menores y periné. 16, 18, 31,6, 11.
Diferenciado: unifocal y unicéntrico, puede encontrarse adyacente a algún carcinoma escamoso queratinizante o en pacientes con historia de ca. vulvar.
Clínica
Asintomático en su mayoría, pero puede causar: prurito, dolor vulvar, sensación de quemazón, disuria.
Tratamiento
Busca prevenir el desarrollo, aliviar la sintomatología, preservar anatomía y función.
Escisión qx: local o vulvectomía.
Terapia ablativa: láser, aspiración con US
Farmacológica: imiquimod, fluorouracil, cidofovir.