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SESIÓN 35: Dolor pélvico y dismenorrea. Infecciones genitourinarias y de…
SESIÓN 35: Dolor pélvico y dismenorrea. Infecciones genitourinarias y de transmisión sexual.
Dolor pélvico
Crónico
Dolor no cíclico percibido en el área pélvica que ha persistido por >3 meses y que no está relacionado con el embarazo.
Dx más comunes: sx. intestino irritable, cistitis y endometriosis.
Cualquier dolor persistente de cualquier etiología puede llevar a dolor crónico x
sensibilización central
Evaluación:
Descartar aquello que ponga en peligro la vida.
Semiología del dolor.
El estudio de imagen de elección es el US en el que se evalúan anormalidades estructurales imperceptibles con la exploración física: leiomiomas, quistes, adenomiosis, endometriosis.
Sospecha diagnóstica:
Adenomiosis:
datos clínicos con útero crecido y US con tejido endometrial en miometrio. Manipulación hormonal (DIU mirena) o histerectomía.
Leiomioma:
Sangrado irregular, con síntomas relacionados a una masa (presión pélvica, frecuencia urinaria o constipación). Cirugía, neuromoduladores.
EPI
: Descartando otras causas, neuromoduladores o histerectomía.
Adhesiones:
Historia de cirugía previa intraabdominal o pélvica. Lisis de adhesiones laparoscópica.
Endometriosis:
datos clínicos+ ultrasonido y manejo con supresión hormonal + AINES. Laparoscopia.
Agudo
Causas más comunes:
Endometriosis o endometritis:
Dolor + dispaneuria+ dismenorrea + hipermenorrea + masa anexial.
Absceso tubo-ovárico:
Dolor severo bilateral + dispareunia + fiebre + descarga purulenta+ sensibilidad al movimiento uterino o anexial.
Torsión de ovario:
dolor + masa anexial + náusea o vómito + fiebre + sangrado.
Sx. de hiperestimulación ovárica:
DPA + distensión abdominal + náuseas + vómito + diarrea.
EPI
:Dolor severo bilateral + dispareunia + fiebre + descarga purulenta+ sensibilidad al movimiento uterino o anexial.
Embarazo ectópico:
dolor + sangrado vaginal + prueba positiva.
Aborto:
dolor + sangrado importante+ prueba de embarazo positiva + US que confirme con saco embrionario.
Dismenorrea:
menstruación dolorosa.
Primaria: en ausencia de una enfermedad demostrable.
Secundaria: como parte de síntomas de una enfermedad como endometriosis, miomas, etc.
Causada por la liberación de prostaglandinas (E2, F2).
Evaluación
Características: ¿Cómo es?, ¿se incrementa con algo?, ¿qué tan intenso es?.
Inicio y duración.
Localización: ¿dónde? ¿se irradia hacia algún lado?
Historia previa de dolor.
Síntomas secundarios: descarga vaginal, sangrado, calambres.
Exploración física
Signos vitales, examinación abdominal, auscultación, examinación ginecológica, exploración bimanual.
Sx, dolor vulvar localizado;
Dolor persistente caracterizado por ser localizado en la vulva en la examinación física, no tiene causa identificable. >3 meses.
Eventos como infección o trauma iniciaron una respuesta inflamatoria, lo que provoca proliferación de fibras nerviosas en el tejido vestibular.
Relacionada en 70% con C. albicans y vaginosis bacteriana; 20% alergia vaginal y responden a antihistamicos.
Localizado sólo el vestíbulo; generalizado, vestíbulo más clítoris. Provocado por contacto, actividad sexual, espontáneo o mixto. Temporalidad: intermitente, persistente, constante, inmediato o tardío.
Tratamiento: terapia física del suelo pélvico; intervención psicológica; preparaciones tópicas, medicamentos orales y terapia de inyección.
Infecciones de transmisión sexual.
Infecciones vaginales (vaginitis infecciosa).
Pérdida del ecosistema vaginal.
Diagnóstico con signos y síntomas: flujo vaginal (volumen, color, consistencia y olor; leucorrea), prurito, ardor, irritación, eritema, metrorragia, dispareunia, disuria.
V. bacteriana:
Flujo opaco, grisáceo, fétido y que tapiza la vagina.
Ph >4.5
Test de aminas positivo
Células clave
Metronidazol 500mg VO c/12 hrs x 7 días
Clindamicina 500 mgVO c/12 x 7 días o 100 mg VV c/24 x 3 días.
Cándida:
Prurito + flujo escaso, grumoso, inodoro, adherente.
Microscopía con salina: pseudohifas. KOH 70%.
Tratamiento: Fluconazol 150 mg, dosis oral única.
Tricomoniasis
Ardor, prurito, sangrado postcoital, dispareunia, disuria, polaquiuria +flujo maloliente, purulento, amarillento o verdoso.
PMN ++++ y tricomonas móviles en salina.
Mujer y pareja: 2 mg metronidazol VO DU.
Úlceras genitales
Herpes virus tipo 1 y 2.
Múltiples pequeñas, dolorosas y recurrentes de base eritematosa
Puede haber fiebre,malestar general, cefalea y mialgias. Ganglios reactivos inguinales.
Aciclovir 400 mg c/8 hrs x 7 - 10 días.
Sífilis
Chancro duro indoloro.
Fiebre, cefalea, malestar general, hepatomegalia. Ganglios inguinales, gomosos y no sensibles.
Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades IM