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一位初診斷膀胱癌行經尿道膀胱腫瘤切除術病人之護理經驗 (摘要 (收集資料 (會談, 觀察, 身體評估, 病例查閱, 傾聽, 陪伴), 健康問題…
一位初診斷膀胱癌行經尿道膀胱腫瘤切除術病人之護理經驗
前言
重要性
癌症在死大死因中一直高居榜首。
造成內心極大衝擊
目的
探討如何提高胚供適切的護理措施
提供臨床護理人員對癌症病人有進一步認識與了解
動機
常反覆發生,使病程延長,嚴重影響生活品質。
文獻查證
病因及流行病學
主因為抽煙及職業暴露,男性罹患率高,易發生50-70歲。
膀胱癌臨床醫療處置
手術
通常利用經尿道膀胱腫瘤切除術做為診斷依據。
放射線治療
可縮小腫瘤,最好是合併手術切除治療。
化學治療
免疫治療
早期診斷對膀胱癌的預後有關聯。
手術常見問題及照護重點
心理
罹患膀胱癌會造成焦慮、哀傷、困惑、甚至憤怒的情緒。
社會
罹患癌症亦可能會威脅到親職功能運作,家人的支持和關懷可給病人正向回饋。
生理
on 導尿管、膀胱內藥物灌注治療,給予相關衛教,執行膀胱訓練。
文獻
英文文獻
五年以上三篇
中文文獻
五年內文獻
護理雜誌兩篇
新台北護理期刊一篇
五年以上文獻
腫瘤護理雜誌一篇
長庚護理一篇
台灣醫學兩篇
內外科成人護理一篇
護理計畫
排尿型態改變
2/24鼓勵個案說出對於導尿管存放之看法
2/29 協助尿管移除
教導監測感染的徵象
個人因應能力失調
提供「抗癌藥物的膀胱灌洗」衛教單張
2/26鼓勵案妻與兒女多加關心鼓勵及支持
2/29醫師向個案及家庭成員解釋目前病程及治療方式。
知識缺失
3/2 提供個案有關膀胱癌飲食
3/3 衛教個案誤憋尿
3/3說明可執行一般性活動
3/3可多做自己喜歡的活動以減少活動
基本資料
個案簡介
已婚,育有兩女一子
與太太、兒子、小女兒和孫子住在一起
55歲,男性
疾病過程
2/23由TUR-BT刮除腫瘤,檢體送檢,診斷膀胱癌
3/1病理報告結果bladder transutuonal cell grade Ⅰ
2007/02/22血尿
3/2行膀胱灌洗化學治療
10年前,輸尿管結石就醫過
3/3行骨掃描檢查,L3、L4疑似骨鬆,但無轉移
3/4檢查無異常,於3/5出院
護理評估
營養與代謝型態
飲食正常,每餐約一碗飯,菜和水果適量
術後有腹脹情形
身高165公分,體重58公斤,屬於理想體重
活動運動
住院中監測心跳70-90次/分
住院中監測呼吸12-18次/分
住院中監測血壓120-140/62-75mmHg
上班前慢跑操場1-2圈,假日戶外踏青
住院中每天外出散步40分鐘,生活可完全自理
睡眠休息型態
住院前,晚上11點就寢,睡眠時間約6小時
住院中常12點尚未就寢,白天顯精神不濟頻打哈欠
夜間易淺眠、易驚醒,早上約5-6點起床
認知感受型態
聽力正常
有近視及配戴荖花眼鏡
健康感受與處理型態
每年定期健康檢查
對自己罹病感到不可置信
生活規律飲食清淡
角色關係型態
與太太,兒子、小女兒、孫子同住
個案為家中決策者,與家人互動親密
個案對於家中有責任感,判病癒回工作崗位
價值與信念型態
平時無特殊宗教活動,因生病有到廟宇拜拜
家人給予支持,配合醫院治療
自我感受型態
生性樂觀,與人相處融洽,個性獨立
2/25說話時顯情緒低落
住院中偶有發呆,沉默,欲言又止
個案對病情顯無助失落,無力感
性與生殖型態
育有2女1子,與太太感情相處融洽
因應壓力處理型態
2/26對於罹患癌症顯情緒激動,不知所措
住院化療個案詢問時有嘴唇發抖,不知所措頻頻詢問
2/24與醫師說明病情時,表面冷靜,雙手發抖
對於出院返家照護顯不了解、焦慮、緊張
排泄型態
每日排便一次性質呈軟為黃褐色
尿管留置,尿液呈黃有少量血絲
移除尿管後,無法自解尿意,有腹脹情形
creatinine:0.9mg/dl,單次導尿200cc,再放置尿管
情緒緊張,焦慮
摘要
本文重點
一位初診斷膀胱癌行經尿道膀胱腫瘤切除術病人
架構
整體性評估
生理層面
心理層面
社會層面
護理評估
戈登十一項健康功能型態
收集資料
會談
觀察
身體評估
病例查閱
傾聽
陪伴
健康問題
個人因應能力失調
知識缺失
排尿型態改變
衛教
多喝水
酸化尿液
主動關懷
提供情緒宣洩管道
照護期間
定期追蹤安眠藥使用成效
心理支持
膀胱訓練
討論與結論
給予正向支持與鼓勵,幫助個案面對疾病,恢復正常生活。
建立護病關係。
限制
時間不足,只追蹤至個案第一次
建議
規劃教育課程
成立個案管理師