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末期直腸癌護理 (護理評估 (營養代謝－型態病人生病前體重約56 公斤，165 公分，平時三餐飲食量不規律，全身皮膚濕潤，無黃疸及水腫。此次…

- - - - 藉由鼻胃管減壓時，讓病人感受機器之聲音，了解住院環境之限制，與鄰床彼此互相體諒。
      - 提醒鄰床家屬看電視交談時，儘量降低音量，並共同討論訪客時間，維持病房安寧。
      - 了解病人睡眠習慣，與病人討論睡眠受干擾原因，同理病人夜眠差之感受。
    - - 病人：「原來我的抽吸器也很吵，吵到其他病患，我能夠了解他們的感受，我真的是很小氣，只想到自己。」
      - 於夜間，鄰床家屬可在提醒下降低音量。
      - 夜間睡眠時間達五小時。
    - - 能了解大家都是生病人，了解鄰床所需要用到機器引起的聲音。
      - 夜間睡眠時間達五小時。
  - - - 說明下肢虛弱的原因，有可能因為疾病的進展，導致身體虛弱。
        說明漸進式下床的重要性及方式，教導及示範如何漸進式下床。
      - 同理病人雙下肢無力的恐慌，說明護士願意陪伴及有能力陪伴，鼓勵在有需要時按紅燈通知護士，將紅燈放置於可以隨手取得的地方，以免造成跌倒的危險。
    - - 病人採漸進式下床，在女兒協助下，能使用床旁便盆椅如廁，能坐起並站立，在攙扶下可步行 5 公尺到病房外，與友人聊天。
      - 在護士及家屬陪伴下能下床活動，住院期間無跌倒情形發生。
    - - 王女士住院期間無跌倒情形發生。
  - - - 依醫囑予 Dexamethasone 15mg 減輕腫瘤周圍組織水腫，改善腸阻塞之情形。QD口服 Lactulose 20ml 促進排便以減少宿便的堆積。
      - 教導病人及家屬少量多餐的觀念，測量飲食量，飲食選擇盡量以量少、少油、熱量高的食物為主，以減低噁心感，增加飽食感。
      - 教導病人及家屬，如有噁心及嘔吐時，將鼻胃管接上抽吸，使用茶葉水或開水漱口，減低異味在口中殘留，促進舒適。
      - 評估及說明噁心、嘔吐情形，觀察進食量、點滴量與嘔吐的關係，與醫療團隊討論點滴的適當量，並與家屬說明減少點滴之原因。
    - - 將點滴減少為 1200ml。
      - 病人使用小藥杯喝汽水，控制飲食量。
      - 病人有噁心、嘔吐的情形，女兒會協助採鼻胃管減壓。
      - 病人嘔吐後，女兒會協助使用開水漱口，減輕口腔異味感。
    - - 有噁心情形時，家屬能執行兩項非藥物護理措施，來促進舒適。
      - 個案及家屬能執行少量多餐的觀念。
      - 減少噁心嘔吐的因素。
  - - - 傾聽並同理病人及家屬對癌症末期的內心壓力。
      - 介紹相同診斷的病人家屬，與其先生分享及澄清感受，肯定家屬用心陪伴。
      - 協助轉介宗教師陪伴，澄清宗教的歸屬感。
      - 藉由引導，家屬能說出病情走下坡的程度，讓家屬對於病情能有所了解，提早為彼此做準備。
      - 病人往生後，與家屬一同梳洗身體，更換衣物，互相道別，並分別與家屬會談了解面對死亡的感受；電話追蹤家屬在喪親後的生活。
    - - ․病人：「我現在每天都有在唸佛，觀世音菩薩會知道我有在做功課」。 ․病人跟先生：「之後無法在你身旁陪伴你，把兩個小孩留給你照顧，對不起」。
      - 病人四肢冰冷雙腳發紺、煩躁、嗜睡，通知先生及兄弟姐妹前來，晚上 8 點時，病人意識清醒，護士在旁協助病人與家屬互相道別，後事已備妥。
      - 病人往生後，家屬表示我們很捨不得她離開，但是能看她沒有痛苦的離開，我們就安心了。
      - 予電話追蹤，病人先生表示：「大家都已能適應失去太太的生活，一切安好」。
    - - 王女士對於宗教有歸屬感，了解死後的歸宿。
      - 協助王女士完成心願，與家屬互相表達情感及安排後事。家屬能了解瀕死症狀，及說出病情改變的程度。
  - - - 需要時依醫囑給予皮下注射 Morphine，給藥 30 分鐘後觀察疼痛效，再與醫生討論疼痛藥物是否調整。
      - 評估疼痛性質、部位、強度，瞭解疼痛狀況，監測止痛藥之效果，當出現疼痛時，立即評估疼痛情形
      - 運用轉移注意力的方法，減輕對疼痛的焦慮，請志工及家屬陪伴下床坐輪椅、念佛、唱卡拉 ok、聽音樂。
      - 衛教病人及家屬止痛藥的正確使用觀念，了解病人及家屬對疼痛的看法及觀念，同理對使用嗎啡之擔心，說明疼痛控制目標，及使用皮下注射的理由。
      - 教導家屬使用黃花油按摩肩頸背部後，配合使用熱敷包、TENS 加強緩解疼痛。
      - 協助及教導病人及家屬，腹脹痛時，可使用鼻胃管抽吸引流，減少腹脹痛感覺；每天執行鼻胃管及口腔護理，每三班檢查及維持鼻胃管通暢。
    - - 病人唱卡拉 ok 時，表示：「我現在不太痛！疼痛感大概 2-3 分」。
      - 在肩頸背痛時，除了給藥外，家屬會使用熱敷包及 TENS，病人覺得有幫助。
      - 病人:「會痛我就打止痛，我不忍耐了。」
      - 家屬能配合病人腹脹情形調整鼻胃管減壓使用。
    - - 腹部悶痛及腰背疼痛強度由 5~6 分降到 2~4 分。
      - 家屬能執行三項減輕疼痛的非藥物護理措施。
      - 能接受使用止痛藥。
- - - - 優
        
        要妥善處理疼痛，有90％的癌症病人的疼痛，是可以得到適度的緩解。
    - - 末期病人中有75％有疼痛問題，但很多疼痛控制困難，是因為觀念不正確，導致排斥止痛藥的使用，讓病人飽受身心靈的折磨，因此團隊在建立信任關係後，經由溝通，深入了解病人對使用止痛藥之擔心，澄清疑惑，症狀就得以獲得控制，
- - - - 目的
        
        使病人了解治療過程，澄清疑惑，及建立良好信任感。