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MALADIES THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE (L'EMBOLIE PULMONAIRE (Les étapes…
MALADIES THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE
DÉFINITION :
= Maladie causée par la formation d'un thrombus dans la circulation sanguine.
Il existe 2 formes :
le thrombose veineuse profonde
l'embolie pulmonaire
LA PHLÉBITE
DÉFINITION :
= C'est un caillot de sang dans une veine.
Elle touche souvent les MI, à cause de la stase veineuse (le fait de rester immobiliser).
Souvent au niveau des valvules : car elles agissent comme des lésions de paroi, le sang va buter contre elles.
Les étapes du diagnostic
1. SUSPECTER LE DIAGNOSTIC DE LA PHLÉBITE :
Les signes :
douleur (spontanée avec lourdeur)
oedème unilatéral (il est dur, avec une augmentation de la chaleur locale)
tachycardie
fébricule à 38°C
Localisation :
principalement au niveau de la jambe
autres localisations (au niveau pelvien, veine cave inférieur, membre supérieur, veine cave supérieur).
2. ÉTABLIR UNE PROBABILITÉ CLINIQUE :
Score de WELLS
3. CHOISIR UN EXAMEN PARACLINIQUE :
Echo Doppler veineux des MI (pour localiser le siège du thrombus).
LES COMPLICATIONS :
embolie pulmonaire
récidive
séquelle = syndrome post-thrombotique
insuffisance veineuse
survient dans les 2 ans après la phlébite
risque diminué par une contention élastique > 3 mois
L'EMBOLIE PULMONAIRE
POURQUOI IL Y A DES CSQ HÉMODYNAMIQUES ?
arrêt de la circulation en aval
augmentation des résistances artérielles pulmonaires
HTA pulmonaire
dilatation du ventricule droit
baisse du débit cardiaque
Défaillance cardiaque droite puis gauche (aggravées en cas d’hypoxémie et de pathologie cardiaque car pas de mécanisme compensateur possible)
POURQUOI IL Y A DES CSQ RESPIRATOIRES ?
diminution du flux sanguin en aval.
modification du rapport ventilation/perfusion (effets espace mort)
modification du débit de perfusion vers des territoires normalement ventilés
hypoxémie (aggravé en cas de défaillance cardiaque)
PHYSIOPATHOLOGIE :
l'EP part d'une phlébite
migration d'un embole dans les cavités droites
puis dans l'arbre artériel pulmonaire (occlusion)
conséquences hémodynamiques et respiratoires
Les étapes du diagnostic
1. SUSPECTER LE DIAGNOSTIC DE L'EP :
Les signes :
dyspnée (brutale, angoissante)
douleur thoracique
malaise
toux irritative
hémoptysie (rare et survenue tardive)
tachycardie
fébricule
dissociation pouls/température (pouls rapide mais la température n'est pas en adéquation)
Signes de gravités :
état de choc avec hypotension artérielle
insuffisance cardiaque droite
Les examens :
radiographie thoracique
ECG (en cas de douleurs thoraciques, l’objectif est d’éliminer les autres causes de douleurs thoraciques).
gaz de sang
2. ÉTABLIR UN PROBABILITÉ CLINIQUE :
Score de WELLS et score de GENEVE
3. CHOIX DES EXAMENS :
D-Dimère -
= pas d'EP
D-Dimère +
= possibilité d'EP, il faut donc continuer les examens
Angioscanner
: pour voir quelle artère est bouchée, quand on ne peut pas faire de scanner, on fait une
scintigraphie
(là on cherche l’endroit du poumon qui n’est pas bien irrigué). Et si ce n’est toujours pas possible on va faire un
echodoppler
(ex femmes enceintes).
DÉFINITION :
= C'est la migration d'une partie du thrombus (=une embole) dans le système nerveux et qui remonte jusqu'aux artères pulmonaires.
TRAITEMENTS :
anticoagulant
(le but est de fluidifier le sang)
contention veineuse
(uniquement en cas de phlébite, il faut les garder 2 ans, le but est de remodeler le veine pour ne pas qu’elle devienne insuffisante)
lever précoce
(1 heure après le début de l’anti coagulation, car le facteur de risque est la stase veineuse)
fibrinolytique
(dans les formes graves)
LES FACTEURS PREDISPOSANTS
LA STASE VEINEUSE :
= c’est le fait que le sang stagne, il reste dans les veines et ne remonte pas dans le cœur, ce qui créer de caillots.
Les facteurs favorisants :
l'immobilisation
situation médicale aigue
insuffisance veineuse
obésité
compression veineuse externe (tumeur, hématome)
LÉSION DE LA PAROI VEINEUSE :
Lésions mécaniques :
chirurgie
trauma récent
infections
tabac
voie veineuse centrale
Lésion médicamenteuse :
*chimio anticancéreuse, CARDARONE (antiarythmique)
L'HYPERCOAGULABILITE :
= Le fait que le sang soit moins fluide et forme des caillots.
Qu'est ce qui fait que le sang est plus épais ?
facteurs constitutionnels (c'est le fait de naître avec) : thrombophilie
facteurs favorisants :
grossesse et post-partum, post op, néoplasie, tabac, pilule contraceptive, THS, TTT par EPO, maladies rénales.