Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เด็กชาย อายุ 7 ปี (อาการสำคัญที่เป็นรูปแบบ ค่อนข้างเฉพาะ 4 ประการ…

- - - - ผู้ป่วยมักจะมีหน้าแดง (flushed face)
        ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะไม่มีอาการน้ำมูกไหลหรืออาการไอ
        เบื่ออาหาร อาเจียน และไข้จะสูงลอยอยู่ 2-7 วัน
        อาจพบมีผื่นแบบ erythema หรือ maculopapular
        ซึ่งมีลักษณะคล้ายผื่น rubella ได้
    - - เช็ดตัวเมื่อมีไข้ด้วยน้ำธรรมดาหรือน้ำอุ่น หรือรับประทานยาลดไข้ งดยากลุ่มแอสไพริน
      - ดูแลรับประทานอาหารอ่อนย่อยง่าย
      - ดื่มน้ำเกลือแร่หรือน้ำผลไม้ งดอาหารสีดำแดง น้ำตาล
      - สังเกตภาวะเลือดออกจากอวัยวะต่างๆของร่างกาย
      - ระวังไม่ให้เกิดอุบัติเหตุที่เป็นสาเหตุของเลือดออกเนื่องจากเกล็ดเลือดต่ำ เช่น งดออกกำลังกาย งดแปรงฟัน
  - - - เสี่ยงต่อภาวะ Hypovolemic shock
      - กระตุ้นให้จิบ ORS บ่อยๆ
      - observe urine output < 30 ml/1 hr รายงานแพทย์
      - ดูแลให้สารน้ำทดแทน
      - บันทึกสารน้ำเข้าออกทุก 8 ชม
    - - มีเลือดออกจากอวัยวะ
        ต่างๆของร่างกายเนื่องจากเกล็ดเลือดต่ำ
      - S/O
        
        พบ Petechiae และมีประวัติถ่ายดำ
        
        กดเจ็บบริเวณชายโครงด้านขวาและ
        ใต้ลิ้นปี่ คลำพบตับโต Hepatomegaly 1 FB
      - งดการทำหัตถการต่างๆถ้าไม่จำเป็น เช่น Nasal Gastric tubeการฉีดยาเข้ากล้ามเน้อเฝ้าระวัง
        การเกิด อุบัติเหตุ เช่น ยกไม้กั้น เตียงขึ้นทุกครั้งหลังให้การพยาบาล
        แปรงฟันด้วยแปรงที่ขนนุ่ม บ้วนปากด้วยน้ำยาบ้วนปากเพื่อป้องกันการเสียเลือด
      - สังเกตและบันทึก อาการและอาการแสดงของการ มีเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร และปริมาณการ เสียเลือด เช่น ปวดท้อง ท้องอืดดึง อาเจียนเป็นเลือด สีดำ หรือแดงถ่ายอุจจาระสีดำ กระสับกระส่าย หรือ จุดจ้ำเลือด เขียวคล้ำ ตามร่างกายเพิ่มขึ้น
  - - - ไม่สุขสบายเนื่องจาก
        อาการปวดจุกแน่นท้อง
        และผื่นคันตามร่างกาย
        
        ดูแลให้ยา Ranitidine 1/2 x 2 vein ac
        เพื่อลดการกระคายเคืองต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร
        
        สังเกตและบันทึกลักษณะอาการและความรุนแรง
        ของอาการปวดท้อง เพื่อประเมินสภาพของผู้ป่วย
        รายงานแพทย์ทันทีหากพบอาการผิดปกติ
        
        รักษาความสะอาดของผิวหนัง ตัดเล็บให้ส้นป้องกนัการเกิดแผลจากการเกา
        
        แนะนำญาติและผู้ป่วยไม่ให้เกา ใช้วิธีลูบ เบาๆ เพื่อ
        ป้องกันการเกิดแผลถลอกผิวหนังอักเสบติดเชื้อ
  - - - ดูแลสิ่งแวดล้อม
        
        กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงในบ้าน รวมทั้งบริเวณรอบๆบ้าน
        
        ควรเปลี่ยนถ่ายน้ำในภาชนะที่ขังน้ำทุก 7 วัน เช่น แจกัน
        
        กำจัดภาชนะแตกหักที่ขังน้ำ เช่น ยางรถเก่า กระถาง
        
        เลี้ยงปลากินลูกน้ำในอ่างบัวหรือแหล่งน้ำอื่นๆ
        
        ปิดฝาโอ่งหรือภาชนะอื่นๆให้มิดชิด หรือใส่ทรายเคมี กำจัดลูกน้ำ (Temephos)ในภาชนะที่เก็บน้ำไว้ใช้
        
        ใส่เกลือหรือน้ำส้มสายชูลงในจานรองขาตู้กับข้าว
        
        ป้องกันไม่ให้ยุงกัด โดยนอนในมุ้งแม้ในเวลากลางวัน
- - - - กระตุ้น Macrophage หลั่ง Endrogenous pyrogen
        
        เกิดจากร่างกายมีการหลั่งสารเช่น Cutokines,Prostaglanding
        
        เพิ่ม Permeability ของหลอดเลือด
        
        Plasma ออกนอกหลอดเลือด
        
        เสี่ยงต่อภาวะ Hypovolemic shock
        
        กระตุ้นให้จิบ ORS บ่อยๆ
      - สารประกอบเกาะที่ผิวเกล็ดเลือด ทำให้เกล็ดเลือดเกาะกลุ่ม และถูกทำลาย
        
        ปริมาณเกล็ดเลือดลดลง
        
        Tourniquet test ผล Positive (พบมากกว่า 10 จุด)
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกง่าย
        
        แนะนำให้ป้องกันเรื่องอุบัติเหตุ และสังเกตภาวะเลือดออกทั้งภายในและภายนอกร่างกาย
        
        LAB พบค่า Platelet =102,000/cu.mm
  - - - มีไข้สูงลอยตลอดเวลา
      - เมื่อทำ tourniquet test จะ positive โดยพบเป็นจุดเลือดออก ตามตัว แขนขา และใบหน้า
      - มีการเพิ่มขึ้นของ permeability ของผนังหลอดเลือด เกิดการรั่วของพลาสม่า ทำให้ปริมาตรเลือดลดลงเกิด hypovolaemia ซึ่งจะทำให้อาการช็อค และอาจเสียชีวิตได้
      - มีตับโต(hepatomegaly) จะคลำได้ในวันที่ 3-4 ของโรค แต่ไม่พบ jaudice
      - มีเกล็ดเลือดต่ำ(thrombocytopenia) เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด(coagulopathy) ทำให้เกิดการแข็งตัวในหลอดเลือด(Dessiminated Intravascular Coaglulation,DIC)