Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การดูแลและการช่วยเหลือมารดาทารกในระยะที่3 (หน้าที่ของรก (แลกเปลี่ยนสารอาหา…

- - - - 1)ผู้ทำคลอดเปลี่ยนด้านที่ยืนเพื่อใช้มีอที่ถนัดคลึงมดลูกให้หดรัดตัวเป็นก้อนแข็งเต็มที่
      - 2)ผลักมดลูกมาอยู่ตรงกลางแล้วใช้อุ้งมือดันยอดมดลูกโดยใช้นิ้วมือสี่นิ้วอยู่ด้านหลังยอดมดลูก
      - 3)เมื่อรกผ่านออกมาให้ใช้อีกมือที่เหลือรองรับรกไว้ แล้วเปลี่ยนมือที่ดันมดลูก ใช้มือที่รองรับรกค่อยๆ หมุนรก
      - 1.Modified Crede’ maneuver การช่วยคลอดรกด้วยวิธีนี้อาศัยการหดรัดตัวแข็งของมดลูกส่วนบนดันเอารกซึ่งอยู่ส่วนล่างของมดลูกออกมา
    - - 2.Brandt-Andrews maneuver ทำโดยอาศัยมือกดไล่รกออกมา วิธีการปฏิบัติดังนี้
      - 1) ควํ่ามือช้างที่ถนัดแตะไว้ที่รอยต่อเหนือกระลูกหัวเหน่า แล้วใช้มือข้างที่ไม่ถนัดจับสายสะดือหรือจับ Arterial clamp ดึงให้สายสะดือพอตึงแล้วใช้มือข้างที่ถนัดโกยมดลูกส่วนบนขึ้นไปเล็กน้อย
      - (2) ทำคลอดรกโดยใช้มือที่ถนัดเปลี่ยนมากดบริเวณท้องน้อยเหนือรอยต่อกระดูกหัวเหน่าลงล่าง เพื่อผลักรกที่อยู่ในมดลูกส่วนล่างเคลื่อนตํ่าลงมาจนกระทั่งรกโผล่ให้เห็นที่ปากช่องคลอด จึงเปลี่ยนเป็นดันมดลูกส่วนบนขึ้นไปเพื่อรั้งให้เยื่อหุ้มทารกลอกตัวแล้วใช้เครื่องมือจับสายสะดือไว้ช่วยดึงรกออกมาเบาๆ
    - - ทำให้มดลูกปลิ้นได้ง่ายการทำคือใช้มือข้างไม่ถนัดคลึงมดลูกส่วนบนให้แข็งและดันมดลูกส่วนบนไม่ให้เลื่อนลงมาใช้มือช้างที่ถนัดจับสายสะดือให้รกออกมาในแนวระนาบจนรกและเยื่อหุ้มทารกคลอดออกมาหมดการทำคลอดรกด้วยวิธีนี้ควรตรวจรกด้านแม่อย่างละเอียด เพราะการดึงสายสะดือออกมาให้รกคลอดอาจดึงเอารกซึ่งยังลอกตัวไม่หมดให้มีเศษ Cotyledon ค้าง
      - ทำให้มีเศษรกค้างอยู่โพรงมดลูกได้มากกว่าวิธีอื่นภายหลังรกและเยื่อหุ้มทารกคลอดออกกมาหมดแล้วต้องตรวจการหดรัดตัวของมดลูก คลึงมดลูกให้แข็งไล่ก้อนเลือดที่อยู่ในโพรงมดลูกออกให้หมดเพราะก้อนเลือดจะไปขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูกถ้าพบว่าการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดีอาจต้องให้ยากระตุ้นการรัดตัวของมดลูก
- - - - 1Uterine sign มดลูกจะหดรัดตัวแข็งเปลี่ยนรูปร่างจากยาวรี (Discoid) มาเป็น กลม (Globular) และลอยตัวขึ้นถึงระดับสะดือ เนื่องจากรกลอกตัวและเคลื่อน มาอยู่ที่ส่วนล่างดันให้มดลูกส่วนบนลอยตัวสูงขึ้น ซึ่งมักจะเอียงไปด้านขวา ทั้งนี้เนื่องจากด้านซ้ายมีลำไล้ขัดขวางอยู่ Uterine sign เป็นอาการที่แสดงพบ เป็นลำดับแรกของการลอกตัวของรก
      - 2Cord sign จะมีการเคลื่อนที่ตํ่าของสายสะดือประมาณ 8-10 cms.หรือ มากกว่า 3 นิ้วฟุต (วราวุธ สุมาวงศ์, 2545, หน้า 308) จะสังเกตได้จาก ด้ายฟอกที่ผูกไว้หรือจาก Arterial clamp ที่ใช้หนีบสายสะดือไว้ภายหลังรก คลอดจะเลื่อนตํ่าลงมา สายสะดือจะเหี่ยวคลายเกลียว และคลำชีพจรไม่ได้ เมื่อทดสอบ (Cord test)
      - 3Vulvar sign มีเลือดไหลออกมาให้เห็นทางช่องคลอด จะพบได้ในรายที่รก ลอกตัวแบบ Duncan machanism ในรายที่รกลอกตัวแบบ Schultz mechanism อาจพบว่ามีเลือดออกได้ แต่พบได้เมื่อรกเกือบจะหลุดออกมา ทางช่องคลอดแล้ว
- - - - 3.ปม (Knot) ที่สายสะดือ พบได้ 2 แบบ คือ
      - (1)False knot ไม่มีอันตรายใดๆ มี 2 ลักษณะดือ False jelly knot เกิดจาก Wharton jelly หนาขึ้นเป็นปม และ False vascular knot เกิดจากเส้นเลือด Umbilical vein ขดเป็นจุก
      - (2)True knot สายสะดือผูกกันเป็นปมเหมือนผูกเชือก อาจเกิดจาก