Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตรวจรก (การพยาบาลในระยะ 2 ชั่วโมงหลังคลอด (ดูแลทารกให้ได้รับความอบอุ่นอ…
การตรวจรก
-
การตรวจเยื่อหุ้มเด็ก
- ความสมดุลกันของเยื่อหุ้มเด็กทั้งสองชั้น
- เยื่อหุ้มเด็กมีขนาดสัมพันธ์กับตัวเด็กหรือไม่
- ระยะห่างจากรอยโหว่กับริมขอบรก ปกติแล้วระยะห่างจากรอยโหว่ถึงริมขอบรกไม่ควรต่ำกว่า 7 cm ถ้าต่ำกว่า 7 cm แสดงว่ารกเกาะบริเวณส่วนล่างของมดลูก (placenta previa)
- Chorion เป็นเยื่อหุ้มเด็กด้านที่ติดกับผนังมดลูก มีสีขาวขุ่น ไม่เรียบ ฉีกขาดง่าย
- รอยโหว่บนเยื่อหุ้มเด็ก เยื่อหุ้มเด็กจะมีเพียง 1 รอย
- Amnion เป็นเยื่อหุ้มเด็กด้านที่ติดกับตัวเด็ก มีลักษณะเหนียวและบางใส เป็นมัน ไม่มีเส้นเลือด เยื่อหุ้มเด็กทั้งสองชั้นสามารถฉีกแยกออกจากกันได้จนกระทั่งถึงจุดเกาะของสายสะดือ
- สีและลักษณะ ถ้าพบเยื่อหุ้มเด็กชั้น amnion มีสีขุ่นแสดงว่ามีการติดเชื้อ
การตรวจรกด้านเด็ก
- ขนาดและความหนาของเนื้อรก เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 15-20 cm
-
- สีของรกด้านเด็ก การมีสีของขี้เทา
4.การแผ่ของเนื่อรก
ปกติเนื้อรกจะอยู่ในขอบเขตของ closing ring of winkle waldeyer ซึ่งเป็นวงสีขาวรอบเนื้อรกวงสีขาวนี้เกิดจากการเชื่อมต่อกันของ decidua capsularis และdecidua vera ซึ่งเป็นการจำกัดขอบเขตของเนื้อรกไม่ให้เจริญเติบโตมากกว่าปกติ
การตรวจสายสะดือ
- สีและลักษณะของสายสะดือ สายสะดือปกติจะมีสีขาวใสเหลือบน้ำเงิน พันเป็นเกลียวเขียวอมเหลืองอาจเนื่องมาจากทารกเกินกำหนดหรือมี ภาวะเครียดในครรภ์ (fetal distress)
- ความยาวของสายสะดือ ปกติสายสะดือมีความยาว 35-100 cm
- เส้นเลือดที่สายสะดือ เลือดแดง 2 เส้นและเส้นเลือดดำ 1 เส้น
-
-
-
อาการแสดงการลอก
ตัวของรก
- Uterine sign มดลูกแบ่งออกเป็นสองลอน ลอนบนมีลักษณะ กลมแข็งอยู่ระดับสะดือ
- Cord sign Cordเหี่ยว เกลี่ยวคลาย คลำ pulse ไม่ได้
- Vulva sign ลักษณะสีแดงคล้ำไหลออกมาทางช่องคลอดทันทีประมาณ 30-60 ซีซี
การช่วยทำคลอดรก
- Control cordtraction ผู้ทำคลอดคลึงมดลูกให้หดรัดตัวดีและผลักยอดมดลูกให้มาอยู่ตรงกลางหน้าท้อง ใช้มือข้างที่ถนัดจับสายสะดือให้แน่นแล้วดึงสายสะดือเพื่อให้รกและเยื่อหุ้มเด็กคลอดออกมา
- Modified Grede maneuver คลึงมดลูกให้หดรัดตัวดีก่อนแล้วผลักมดลูกให้มาอยู่ตรงกลางหน้า ท้อง จับยอดมดลูกให้อยู่ในอุ้งมือและดันเข้าหา promontory of sacrum หรือประมาณ 30 องศา
- Brandt-Andrew maneuver ผู้ทำคลอดคลึงมดลูกให้หดรัดตัวดีและผลักยอดมดลูก ให้มาอยู่ตรงกลางหน้าท้อง กดหน้าท้องบริเวณเหนือหัวเหน่าลงมาในแนว ช่องเชิงกรานตอนบนหรือประมาณ 45 องศา
การตรวจรกด้านแม่
-
- เนื้อตาย (infraction) และแคลเซียมเกาะที่เนื้อรก (calcification)
- สีและลักษณะ รกที่มีลักษณะบวม
-
ชนิดการลอกตัวของรก
- การลอกตัวแบบสมบูรณ์ (Schultze method) รกจะเริ่มลอกตัว ตรงกลางรกก่อน
- การลอกตัวแบบไม่สมบูรณ์ (Duncan's method) รกจะเริ่มลอกตัวตรง ริมรกก่อนก่อนที่รกจะคลอดออกมาเรียกเลือดที่ออกมาให้เห็นนี้ว่า vulva sign
-