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Síndrome facetario (cervical) (exploración física (Localización de un…
Síndrome facetario (cervical)
es la causa más frecuente de dolor cervical y de cefalea cervicogénica. Antes se atribuía a otras entidades: patología discal, contractura cervical o espondilosis.
evoluciona a
cervicalgias episódicas
dolor crónico (60% del dolor crónico cervical)
hipertrofia facetaria
radiculopatía
mielopatía
inervación
segmentaria
faceta C2-C3: porción superficial del ramo medial (3º nervio occipital)
facetas C3-C4...C7-T1: divisiones articulares del ramo medial del ramo primario posterior del nervio espinal. Tienen inervación dual: las facetas de C6 son inervadas por los nervios C5-C6 y C6-C7
semiespinoso y multífido son inervados también por el ramo medial.
accesoria
cadena simpática lateral, hasta alcanzar el ganglio de la raíz dorsal
origen
traumático: latigazo
en el 54-60% de los dolores cervicales traumáticos la faceta es la fuente
se creía que el mecanismo lesional del latigazo era una hiperextensión, después la flexión y extensión asociada a una contracción excéntrica de la musculatura
finalmente se descubrió que se producía un movimiento no fisiológico que provocaba una
deformación sigmoidea
que la musculatura no podía frenar
existía una distensión anterior, una compresión, un cizallamiento y un pellizco de la cápsula artícular, que da lugar a una hemorragia intraarticular
degenerativo
patofisiología
se produce el mismo proceso que en cualquier otra articulación sinovial
el estrés mecánico por traumatismo o repetición conduce a una
sinovitis
podrá desaparecer sin secuelas
o avanzar hacia una
hipertrofia sinovia
l (cambios en la composición y volumen del líquido sinovial)
cambios en el
cartílago
(fibrilación, fisuración y fragmentación)
laxitud capsular
, que lleva una situación de inestabilidad, más degeneración por hipermovilidad, hasta alcanzar una fase de estabilización
los segmentos adyacentes sufrirán hipermovilidad compensatoria con el paso del tiempo y se producirá cierta estenosis del canal lateral o central
*si hay patología discal asociada, la degeneración de una influirá en la degeneración de la otra
debido al patrón de inervación, una situación irritativa o inflamatoria producirá un efecto directo de
inhibición del multífido
a ese nivel, descontrolándose así el movimiento
los mecanorreceptores de la cápsula mantienen la estabilidad articular, por lo que esa situación inflamatoria derivará en una pérdida transitoria de estabilidad y la persona sentirá un
pseudovértigo
la inhibición puede evolucionar hacia la infiltración grasa y hacia la degeneración muscular. Por esto están justificados hacer
ejercicios de reeducación
del movimiento
*la explicación para el bloqueo cervical en la disfunción intraarticular es el atrapamiento del meniscoide por las carillas articulares que es incapaz de retornar a su lugar natural. Se da en zonas con alta movilidad, siendo así más prevalente en niños y en mujeres. Si se dan muchos bloqueos agudos hay que sospechar de hipermovilidad.
clínica: 2 patrones
disfunción articular
por alteración funcional o cambios degenerativos postraumáticos que afectan globalmente a la articulación
dolor y rigidez cervical, cefalea, dolor en hombro y parte superior de brazo (son comunes a patología discal)
dolor sordo y difuso :warning: tiene una naturaleza aversiva, más difícil de tolerar
unilateral
:warning: mientras que el discogénico puede ser uni y bilateral
se percibe
local
e intenso en la fase aguda y en la fase crónica el dolor local puede estar ausente y percibirse en una área referida alejada de la articulación :warning: profundo y difícil de localizar
movimientos/posturas
desencadenantes
: extensión o inclinación y rotación. Permanecer sentado también suele ser mal tolerado. Dificultad para encontrarse cómodos en la cama (despiertan con rigidez)
:warning: desencadenado progresivamente sin hacer falta un movimiento
movimientos/posiciones
aliviantes
: si no están en fase aguda e irritable, la flexión y la inclinación contralateral (divergencia facetaria)
tendencia a crujirse el cuello constantemente
al principio el dolor puede ser episódico pero tornarse persistente
asociado con
déficits de control motor
que deben ser analizados
es fácil localizar la faceta responsable con palpación sensible o con tests de provocación :warning: palpación no dolorosa y tests de provocación facetarios anodinos
disfunción intraarticular
por alteración de los tejidos interpuestos (meniscoides y cuerpos libres) entre las superficies articulares
dolor agudo localizado posterolateral con bloqueo del movimiento
(inmediato o tras pocas horas) hacia el mismo lado tras un movimiento repentino de la cabeza
patrón antálgico en flexión y rotación e inclinación contralateral. Dolor en rangos intermedios que convergen
empeora con las horas y empieza a mejorar pasadas 48 horas
:warning: se presenta con cierta latencia y va empeorando con los días hasta alcanzar su máxima severidad
cuadro de
*radiculopatía
si la patología degenerativa facetaria conduce a estenosis del canal lateral, o por la formación de un quiste sinovial
cefalea cervicogénica
es un tipo de dolor referido en el que las facetas C2-C3 y C3-C4 son las responsables del dolor de cabeza asociado a cambios neuroplásticos
exploración física
Localización de un pilar articular con alta sensibilidad a la presión
Los tests de provocación segmentaria desencadenan el dolor. El patrón de apertura tb puede provocar dolor: flexiones mantenidas
Movilidad activa reducida en extensión y/o en rotación
Restricción/Hipermovilidad segmentaria
Aumento de tono muscular
Dolor que se corresponde con áreas de dolor referido facetario
Diferenciar entre Cx y Dx
Respuesta a la compresión
tratamiento
Determinar los segmentos responsables, si existe hipo/hipermovilidad, determinar el patrón de disfunción específico: convergencia, divergencia, hiperconvergencia...
Si hay dolor severo e irritable comenzar con movimientos fisiológicos y accesorios en grados moderados y sin dolor. También pueden usarse técnicas de modulación
En casos en los que persiste la rigidez movimientos hasta la restricción o frontera motora
ejercicios de estabilización musculatura cervical
:warning: diagnóstico diferencial dolor discogénico
