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La chimiothérapie (Généralités sur le cancer:
Développement du cancer…
La chimiothérapie
Généralités sur le cancer:
Développement du cancer => Prolifération cellulaire anormalement importante au sein d’un tissu sain
4 caractéristiques des cellules cancéreuses:
- Cellule immortelle
- Disparition du phénomène d’apoptose
- Capacité anormale à susciter l’angiogénèse
- Acquisition d’un pouvoir invasif et de production de métastases
Facteurs de risque:
Externes:
- Rayonnement
- Virus
- Bactéries
- Mode vie (tabac +++, OH+++..)
Internes
- Âge
- Hérédité (5%) Cancers familiaux
Système de classement TNM:
- T = tumeur
- N = Node = Ganglions
- M = Métastases
Pronostic:
Dépend de:
Stade de la prise en charge : stades précoces ont une meilleure survie en moyenne
Type de cancer:
- Bon pronostic : survie à 5 ans > à 80 %
- Mauvais pronostic: survie à 5 ans< à 20 % (poumon, foie, pancréas)
Manipulation des médicaments anticancéreux cytotoxiques
- Risque de contamination par exposition professionnelle(contact direct,ingestion et inhalation)
- Préparation à la PHARMACIE
- Protection du personnel +++ port de gants obligatoires en service.
Conduites à tenir en cas d’incidents:
- Projection sur les vêtements ou les draps: retirer les vêtements protecteurs et les placer dans le conteneur de déchets cytotoxiques
- Projection au niveau cutané: laver abondamment à l’eau puis au savon doux et rincer longuement
- Projection au niveau oculaire: rincer immédiatement et abondamment avec du NaCl 0,9 % ou une solution de rinçage oculaire
- Piqûre: faire saigner légèrement la plaie , laver au savon doux
et rincer abondamment.
- Kits d’incidents: matériel nécessaire à la décontamination en cas de fuite ou bris de flacon
Toxicité immédiate:
- Réactions locales : irritations, nécroses cutanées localisées
- Réactions générales: rougeur du visage, prurit avec crash
érythémateux, réaction urticante des membres supérieurs,ulcérations de la muqueuse nasale, réactions asthmatiformes et nausées.
Toxicité retardée:
- Effets à long terme mal connus
- Effets mutagènes, Carcinogènes, Tératogènes
Gestion des excréta des patients:
- Médicaments anticancéreux se retrouvent inchangés ou sous forme de métabolites actifs
- Protection minimale, de 48 heures vis-à-vis des urines,de 5 à 7 jours pour les fèces
Traitement du cancer:
=> Selon le type de cancer et le degré d’évolution
=> Thérapies locales:
- Chirurgie (++)
- Radiothérapie
=> Thérapies générales:
- Chimiothérapie cytotoxique : néo-
adjuvante, adjuvante ou palliative
- Immunothérapie
- Thérapies ciblées
- Hormonothérapie
=> Traitement à visée curative éliminer le cancer
obtenir une rémission complète, pour stade non métastatique: guérison possible
=> Traitement palliatif: freiner l'évolution de la maladie sans avoir comme premier objectif la guérison complète.
Objectif principal : obtention d’une survie prolongée
Choix de ttt: RCP
=> Décision collégiale entre
- chirurgie
- radiothérapeute
- oncologue médical
- plus anatomopathologiste, radiologue, pharmacien, USMP, psychologue...
=> Mise en place de réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP)
Les chimiothérapies en pratique:
Voie IV:
Voie Intrathécale:
- Voie d’injection à haut risque
- Administrations accidentelles
Voie Orale:
- L’administration de chimiothérapies par voie orale nécessite des précautions:
- mettre des gants
- ne pas broyer les comprimés
- ne pas ouvrir les gélules
Perfusion anticancéreux en pratique:
- Vérification état général patient : OK CHIMIO
- Vérification de la chambre implantable (PAC « port
a cath ») retour veineux
- Prémédications
- Bien se protéger (port de gants nitrile +++)
- Port de lunette et masque, en cas de projection
Extraversion:
- Passage normal du liquide perfusé vers les tissus
- Symptômes : brûlures, picotements ou douleur au
point d’injection
- L’aspiration { la seringue ne réussit pas { obtenir un reflux sanguin
- Evolution après plusieurs semaines : nécrose ou réaction scléreuse au niveau des tendons et des os
CàT:
- Arrêter la perfusion ne pas enlever le dispositif d'injection en place.
- Prévenir le médecin
- Identifier le médicament
- estimer le volume extravasé
- délimiter la zone extravasée.
-
Toxicité des chimiothérapies:
- Hématologique: Destruction des cellules souches sanguines situées au sein de la moelle osseuse, NADIR : taux le plus bas.
=> Anémie, Leucopénie, Neutropénie, Thrombopénie
- Digestive: Fréquents
Dépendent des médicaments utilisés: faiblement/moyennement/fortement émetisants
=> Nausées et vomissements, Mucite (4 grades, Douleur, Érythème, Ulcération, Nécrose), Diarrhées.
- Rénale: Cisplatine et méthotrexate (MTX).
- Vésicale: Cyclophosphamide et Ifosfamide à fortes doses
- Cardiaque: Trastuzumab et Fluorouracile (5-FU)
- Neurologique:
=> Neuropathie périphériques, atteinte centrale
- Cutanéo-muqueuse:
=> Sd main pied, Toxicité cutanée des inhibiteurs de l’EGFR, alopécie.
- Autres effets:
=> Génotoxicité, Seconds cancers, leucémies secondaires
- Toxicité de l’immunothérapie
Auto-immunité -> tous les organes
Gestion des toxiques:
- Ttt symptômes
- Ttt prophylactique
- Diminution des doses à la prochaine cure
- Voire changement de chimio si effet non gérables
Préparation des chimiothérapies:
Circuit d'une préparation:
- Bialn BIO
- OK chimio
- Validation pharmaceutique
- Préparation:
=> Reconstitution à la pharmacie, unité de préparation centralisée des cytologiques
=> Traces potentielles de cytotoxiques sur les poches et sachets -> gants indispensables en service.
- Contrôle et libération pharmaceutique
- Dispensation
- Réception de la chimio
- Administration
- Traçabilité informatique +++