Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Papulosquamous and vesiculobullous disease (Bullous diseases (Treatment…

- - - - Skin
        
        Flacid bullae (ตุ่มน้ำ) and erosion (แตกแล้วเป็นแผลถลอกที่ epidermis)
      - Mucosal
        
        Mouth, conjuntiva, anus, penis, vagina
      - Nikolsky sign : positive
      - Other
        
        Myasthenia gravis, thymoma
      - Tzanck’s smear
        
        Acantholytic cell
        
        Keratinocyte กลมๆ เนื่องจาก desmosome เสียเลยไม่ยึดติดกัน
      - Skin biopsy
        
        H&E
        
        Subprabasal blister with acantholysis ชั้น epidermis แยกตัวออกจากกัน
        
        Direct immunofluorescence
        
        Anti IgG tag : positive
        
        Electron microscopy
      - Serum
        
        ELISA
        
        Positive desmoglein Ab
        
        Indirect immunofluorescence
        
        If Ab to desmosome, keratinocyte of monkey esophagus : positive
    - - Genetic predisposition HLA
      - Auto-Ab to desmosome (cell-cell adhesion)
      - Type II hypersensitivity
    - - Untreat
        
        Fatal :warning: ต้อง treat
      - Infection
        
        Sepsis
      - Dehydration
      - Electrolyte imbalance
  - - - Skin
        
        Tense bullae (ถุงน้ำตึง) on erythematous base
        
        UV aggravating rash
        
        Pruritus คัน
        
        Healing without scar or hyperpigment
      - Mucous involvement 10%
      - Nikolsky sign :warning: negative
      - Skin biopsy
        
        H&E
        
        Subepidermal vesicle with eosinophil
        
        Immunofluorescense
        
        IgG deposit ที่ DEJ
        
        ติดสารเรืองแสงที่ roof ของ dermis, floor ของ epidermisU
    - - Genetic predisposition HLA esp. DR, DQ
      - Auto-Ab to hemidesmosome epidermis แยกจาก dermis บริเวณ dermo-epidermal junction
      - Type II and III+/-type I
    - - Self remisson
- - - - Clinical appearance
        
        Skin
        
        Primary plaque (herald patch)
        
        Oval, round patch with salmon-colored red peripheral zone with collarette scale
        
        Secondary eruption
        
        Christmas tree pattern ตาม skin crease
        
        Prodromal symptoms
        
        Fever before rash
      - Etiology factors
        
        Infection
        
        HHV6 and HHV7
        
        Unknown
        
        Drugs
        
        IgM Ab to keratinocyte
      - Treatment
        
        Self-limited
        
        Avoid water, soap, sweating
        
        Topical corticosteroid
        
        Antiviral agent
        
        Dapsone
        
        Phototherapy
    - - Clinical appearance
        
        Skin
        
        4 Ps
        
        Purple, polygonal, puritic, papule
        
        Flatted-top papule
        
        Flexural area (ข้อมือด้านใน ข้อพับ), symmetrically
        
        Koebner’s phenomenon
        
        Mucous involvement
        
        Distrophic nail
        
        Wickham striae (oral)
        
        Skin biopsy
        
        Immunofluorescense
        
        Cytoid (Civatte) bodies
        
        Apoptotic cell at DEJ
        
        Deposit of fibrinogen at DEJ
      - Etiology factors
        
        Other
        
        Microorganism
        
        Hepatitis B
        
        Contact sensitizer
        
        อุปกรณ์ในช่องปาก
      - Pathology
        
        Hyperatosis, saw tooth appearance with lichenoid infiltration
      - Treatment
        
        Avoid aggravating factors
        
        e.g. remove อุปกรณ์ในช่องปากออก
        
        Corticosteroid
        
        Topical
        
        Intralesional
        
        Systemic : high dose
        
        Photochemotherapy
        
        Retinoid
    - - Non-infectious autoimmune skin disease
      - Subtype
        
        Non-pustular
        
        Psoriasis vulgaris
        
        Chronic type common
        
        Pustular
        
        Systemic association
        
        Inflammatory bowel disease
      - Clinical appearance
        
        Skin
        
        Sharply dermarcated erythematous covered silvery scale
        
        Auspitz sign
        
        แกะแล้วมี bleeding
        
        Koebner’s phenomenon
        
        Trauma e.g.เกา นั่งกระแทกที่ก้น พิงหลัง เกิด lesion spread ตาม
        
        Symmetrical distribution
        
        Usually extensor surface of extremities e.g. ศอก เข่า
        
        Nail
        
        Pitted nail
        
        Yellowish macules (oil spot)
        
        Subungual hyperkeratosis ฐานเล็บหนาตัว
        
        Severe onychodystrophy
        
        Joint
        
        Abnormailty small joint of hand
      - Trigger factors
        
        Physical trauma (koebner phenomenon)
        
        Infection
        
        e.g. HIV, streptococci
        
        Stress
        
        Neurotransmitter manipulate rash
        
        Cold weather, low humid
        
        Drugs
        
        Beta blocker
        
        e.g. propanolol anti-hypertensive drug
      - Pathogenesis
        
        Genetic predisposition
        
        Multi-locus : HLAcw6
        
        Auto-reactive T cell
        
        Type 4 hypersensitivity
        
        Th1 and Th17
      - Pathology
        
        Epidermis หนาขึ้น
        
        Increase keratinocyte proliferation, poor differentiation
        
        Neutrophil infiltrate
        
        Stratum corneum หนา
        
        Silvery scale
        
        Angiogenesis ผิดปกติ
        
        Elongation of dermal blood vss. อยู่ตื้นมากขึ้น
        
        แกะจะเลือดออก (Auspitz sign)
      - Treatment
        
        Avoid aggravating factors
        
        e.g. low hmid, stress, antihypertensive drugs
        
        Anti-inflammatory agents
        
        Coal tar น้ำมันดิน (tropical)
        
        ลดการแข่งตัวของ keratinocyte
        
        Tropical corticosteroid
        
        Retinoid
        
        Vit D
        
        Photo-therapy
        
        Immunomodulatory agents
        
        Anti-TNF-alpha
        
        Anti-IL-23
        
        Anti-IL-17