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SESIÓN 29: Infecciones y enfermedades de transmisión sexual. (Infecciones…
SESIÓN 29: Infecciones y enfermedades de transmisión sexual.
Causas
Durante el parto: exposición materna, contaminación externa.
Neonatales: transmisión humana, respiradores y catéteres.
Intrauterinas: transplacentarias, infección ascendente.
Infecciones virales
Varicela Zoster
Mortalidad: neumonía por varicela en adultos y embarazadas.
Dx: raspado de vesícula, por frotis de Tzanck.
Sx. de varicela congénita: coriorretinitis, macroftalmia, atrofia cortical cerebral, RCIU, hidronefrosis, defectos cutáneos y óseos. Dx: amplificación de ácido nucleico de líquido amniótico.
Infección perinatal: antes de la formación de anticuerpos. ¡Mortalidad del 25%!
Influenza
En el embarazo hay mayor afección pulmonar grave. Dx. enzimoinmunoanálisis o análisis inmunofluorescente. Tx. Vacunación + inhibidores de neuroaminidasa. No malformaciones.
Parotiditis
No es grave en el embarazo. En el primer trimestre puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo.
Sarampión
Muy contagios, inmunización en la infancia. Incrementa aborto, parto prematuro y bajo peso. No teratógeno.
Rubeola
1er trimestre: aborto y malformaciones graves. Sx. de rubeola congénita: defectos oculares, cardiopatía, hipocausia, defectos del SNC, retinopatía, púrpura, hepatoesplenomegalia e ictericia, osteopatía.
Virus respiratorios.
200 virus. Hay controversia sobre efectos fetales. >riesgo de anencefalia.
Citomegalovirus
Infección perinatal más frecuente. Trasmisión por secreciones. Infección congénita: RCIU, calcificaciones intracraneales, coriorretinitis, retraso mental y motor, hepatoesplenomegalia e ictericia, anemia hemolítica y púrpura trombocitopénica.
Parvovirus B19
Se reproduce en células de proliferación rápida (precursores de eritrocitos) >>> Anemia en el feto. Infección vertical, se asocia con aborto, hidropesía no inmunitaria y óbitos.
Poliovirus
Poliomielitis paralítica.
Trofismo SNC.
Infecciones bacterianas
Estreptococo grupo B.
S. agalactiae: causa más frecuente de infección perinatal. Coloniza aparato digestivo y genitourinario en la mujer embarazada. Transmisión vertical.
Septicepmia / bacteremia, meningitis, neumonía, fiebre.
Salmonelosis.
Gastroenteritis no tifoidica se contrae por alimentos, se trata con hidratación.
Salmonella Thyphi: fiebre tifoidea, puede producir aborto, parto prematuro y muerte fetal. Tx. antibiótico.
Listeriosis.
Las embarazadas tienen mayor riesgo de contraerla. Reservorio en productos de origen animal.
Mayor riesgo de aborto espontáneo, parto pretérmino, muerte fetal.
Infección neonatal: <7 días, temprana, sepsis; >7 días, tardía, meningitis.
Shigelosis.
Causa frecuente y contagiosa de diarrea. Tx. rehidratación + antibóticos.
Enfermedad de Lyme.
Borrelia burgdorgeri
en picaduras de garrapata ixodes. Eritema migratorio + adenopatía. Transmisión transplacentaria, sin efectos congénitos. Tx. amoxicilina o cefuroxima.
Protozoarios
Paludismo
Clínica: fiebre, escalofrío, sx. pseudogripal, cefalea, mialgias, malestar general.
Parásitos en el frotis.
Falciparum: morbi-mortalidad graves + riesgo de aborto. Óbito. . Tratamiento: cloroquina, quinina + clindamicina.
Plasmodium (parásito) > mosquito > humano
Amebiosis
Entamoeba histolytica
Disenteria puede ser fulminante en el embarazo. Tx. metronidazol.
Toxoplasmosis
Carne cruda. La gravedad es mayor en las primeras etapas; el riesgo aumenta con la edad gestacional.
Clínica materna: fatiga, fiebre, dolor muscular, exantema, linfadenopatía, rel. pretérmino. Neonato: sin estigmas por lo general, bajo peso, hepatoesplenomegalia, ictericia y anemia, afectación neurológica, hidro o microcefalia, coriorretinitis.
ETS
:warning:
Gonorrea
Diplococo gram negativo. Suele ser asintomática.
Efectos nocivos en cualquier trimestre: aborto séptico, desprendimiento de membranas, corioamnionitis, infección puerperal, parto pretérmino.
Conjuntivitis neonatal.
Clamidia
Mayoría asintomática con complicaciones a largo plazo como EPI, infertilidad, emb. ectópico.
No se han demostrado efectos en el embarazo.
Transmisión vertical 30-50% RN, puede ocasionar neumonía y oftalmia.
Sífilis
Treponema pallidum
Trasmisión materno-fetal por vía placentaria (+ frec), por lesiones en el parto o por membranas.
Clínica. S. prenatal: prematuro, óbito e infección neonatal. S. precoz: 1. primaria, chancro; 2. secundaria, exantema, lesiones en diana, alopecia en placas; 3. latente, pruebas serológicas reactivas, sin manifestaciones.
S. Fetal: óbito, hepatoesplenomegalia, el RN puede presentar ictericia, petequias, linfadenopatía, rinitis, neumonía, miocarditis o nefrosis, placenta grande, pálida, vellosidades alteradas.
Dx. campo oscuro; PCR. Tx. penicilina.
Herpes simple
Infección neonatal: intrauterina 5%, perinatal 85%, postnatal 10%. La infección del RN puede estar circunscrita a boca, ojos, afectación del SNC o estar diseminado con mortalidad del 30%.
Chancroide
Haemophilus ducrevi
Úlceras genitales no dolorosas e induradas, chancros blandos.
Dx. por exclusión de sífilis y herpes. Tx. eritromicina o ceftriaxona.
VIH
Embarazo no tiene efecto sobre la evolución clínica e inmunológica.
Trasmisión: trasplacentaria en etapas tempranas, vertical es más frecuente en partos prematuros y con RPM, trasmisión perinataldepen de la densidad de RNA de VIH en el plasma materno.
El tratamiento antirretroviral se recomienda en todas, reduce el riesgo de transmisión.
NO LACTANCIA.