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SESIÓN 28: Alteraciones neurológicas, psíquicas y dermatológicas.…
SESIÓN 28: Alteraciones neurológicas, psíquicas y dermatológicas.
Cefaleas
Primarias.
Migraña: Sin aura (cefalea unilateral pulsátil, náusea, vómito o fotofobia) o con aura (precedida por fenómenos neurológicos premonitorios).
Tensional: rigidez muscular y dolor leve a moderado. Sin alteraciones neurológicas.
En brotes: dolor intenso unilateral penetrante que irradia hacia cara y órbita + síntomas autónomos y agitación.
Secundarias: infección, trauma, vasculopatía, abuso o abstinencia de sustancias.
NEUROLÓGICAS
Trastornos convulsivos
Convulsión: ts. paroxístico del SNC, caracterizado por una descarga neuronal anormal con o sin pérdida del conocimiento.
Epilepsia: abarca diferentes síndromes cuya característica principal es la predisposición a padecer convulsiones recurrentes no provocadas.
Etiología de convulsiones: traumatismo, abstinencia, infecciones, tumores, anormalidades bioquímicas y malformaciones.
Pregestacional: 4mg de ácido fólico en px en tx antiepiléptico.
En el embarazo puede haber aumento de las convulsiones por concentración subterapéutica o por un umbrar convulsivo menor.
Prevenir: menor número de anticonvulsivos con menor dosis.
Vasculopatía
Apoplejía: Poco frecuente, se manifiestan en el trabajo de parto o en el puerperio.
Isquémica
Oclusión aguda o embolia de un vaso intracraneal.
Preeclampsia, trombosis arterial o venosa, anticoagulante lúpico, AAF, trombofilias, cardioembolia, hemoglobinopatía falciforme, disección arterial, vasculitis.
Hemorrágica
Intracerebral: ruptura espontánea de vasos pequeños previamente dañados.
Subaracnoidea: 80% por aneurismas (no aumenta con el embarazo), el resto por ruptura de malformación AV (aumenta con las sdg), coagulopatía, angiopatía, trombosis venosa, infección, toxicomanía, tumor o traumatismo.
Desmielinizantes o degenerativas.
Desmielinizantes: destrucción de las vainas de mielina por factores inmunológicos + reacción inflamatoria.
Esclerosis múltiple: destrucción autoinmunitaria de los oligodendrocitos. Reducción de recaídas en el embarazo, aumenta después. No suele tener efectos adversos en el resultado de la gestación.
Degenerativas: muerte neuronal progresiva.
Miastenia gravers: ts. neuromuscular autoinmunitario contra los receptores de acetilcolina. El útero creciente dificulta la respiración y se exacerba la fatiga.
PSIQUIÁTRICOS
El embarazo y puerperio representan una etapa de estrés que puede provocar o exacerbar una enfermedad mental.
Mayor riesgo de trastornos del estado de ánimo.
Depresión posparto: estado transitorio en que las reacciones emocionales se intensifican. Felicidad + labilidad emocional.
Depresión:
El embarazo constituye un factor estresante que puede precipitar o exacerbar tendencias depresivas.
Las hormonas modifican el estado emocional.
Primera línea: inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. Aumento del riesgo teratogénico.
Trastorno bipolar
Tiene un sólido componente genético: mutaciones en cromosomas 16 y 8.
El tratamiento que es a base de estabilizadores del estado de ánimo, así como antipsicóticos. Teratógenos. Colaboración con psiquiatría.
Trastornos de ansiedad
Miedo irracional, tensión, preocupación + cambios fisiológicos como temblor, náusea, calor, frío, mareo, disnea, insomnio.
Antidepresivos, primera línea. Psicoterapia, terapia conductual.
Trastornos de la personalidad
Uso crónico de ciertos mecanismos de afrontamiento en forma inadecuada, esteriotipada y desadaptada.
DERMATOLÓGICAS
Colestasis intrahepática del embarazo
Prurito gravídico sin lesiones cutáneas primarias. Concentración alta de ácidos biliares e incremento leve de las aminotransferasas.
Penfigoide gestacional
Enf. ampollosa autoinmunitaria, alrededor del ombligo y otras superficies con excepción de mucosas, piel cabelluda y cara.
En su mayoría aparece en el primer embarazo. Se caracteriza por exacerbaciones y remisiones prenatales, con exacerbación durante el parto.
Corticoesteroides y antihistamínicos.
Pápulas y placas urticariales pruriginosas del embarazo
Pápulas eritematosas muy pruriginosas que se unen para formar placas. Aparece al final de la gestación. En el abdomen y tercio proximal de muslos. Desaparece posparto sin dejar cicatriz.
Erupción atópica del embarazo
66% cambios eccematosos y 33% lesiones papulares.
El diagnóstico es de exclusión.
Tratamiento con corticoesteroides y antihistamínicos.