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CIRRHOSE (COMPLICATIONS (Décompensation oedémato-ascitique,…
CIRRHOSE
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ÉTIOLOGIES
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Rarement
Cirrhose biliaire I ou II
Cholangite sclérosante primitive
Hépatite auto-immune
Hémochromatose
Sd de Budd-Chiari
Maladie de Wilson
Déficit en a1-antitrypsine
Mucoviscidose
TRAITEMENT
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Transplantation
hépatique
:no_entry: CI
Age avancé (> 65-70 ans),
Comorbidité grave non traitable
Atcd récent de cancer extra-hépatique
:check: Indications
IHC sévère
Ictère
Ascite réfractaire
Encéphalopathie récidivante/chronique
Hémorragie digestives récidivantes
Infection du liquide d'ascite
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Surveillance
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Pronostic par
score de Child-Pugh
(classe A/B/C)
- Encéphalopathie
- Ascite
- Bilirubine
- Albumine
- TP
CLINIQUE
Signe d'IHC
- Ictère à BC
- Angiomes stellaires
- Érythrose palmaire
- Hippocratisme digital
- Ongles blancs
- Foetor hepaticus
- Inversion du rythme nycthéméral
- Encéphalopathie hépatique
- Ecchymose / Purpura
Signes d'HTP
- Ascite
- Splénomégalie
- Circulation veineuse collatérale abdominale (ombilic en méduse)
- Varices œsophagiennes (hémorragies digestives)
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EXAMENS
PBH
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Anatomopathologie
- Fibrose diffuse mutilante (détruisant l’architecture)
- Nodules hépatocytaires de structure anormale (nodules de régénération),micronodulaire (< 3 mm) et/ou macronodulaire (> 3 mm)
- ± lésions surajoutées (selon la cause)
:no_entry: CI
- TP < 50%, plaquettes < 50 G/L ou ascite volumineuse
(biopsie par voie trans-jugulaire)
- Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques
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Echo abdo
Foie cirrhotique
- Foie bosselé à bord irréguliers
- Parenchyme hétérogène
- Dysmorphie (hypertrophie + atrophie selon lobe/secteur)
HTP
- Dilatation du tronc porte > 13 mm
- Diminution vitesse et débit portal (voir flux hépatofuge)
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DÉFINITION
Désorganisation diffuse de l’architecture hépatique
Fibrose annulaire délimitant des nodules d’hépatocytes en amas (= nodules de régénération)