Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Chest Injury (พยาธิสภาพของการบาดเจ็บทรวงอก (Tissue Hypoxia…

- - - - เกิดอะไร เกิดอย่างไร
  - - - ดูบริเวณทรวงอกเเต่ละข้าง รูปร่างเเละการเคลื่อนไหว
      - ตรวจดูร่องรอยของการบาดเจ็บ เช่น รอยฟกช้ำ บาดเเผล ลักษณะบาดเเผลที่ปรากฎ
      - ดูบริเวณหน้าเเละคอ
        
        cardiac temponade
        
        ภาวะหัวใจถูกบีบอัด เนื่องจากน้ำหรือเลือดสะสมอยู่ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ จะพบหลอดเลือดดำที่คอโป่งตึงเเม้ป่วยอยู่ในท่านั่ง
        
        Subcutaneous emphysema
        
        ภาวะที่มีลมเเทรกอยู่ใต้ผิวหนัง
      - ดูบริเวณท้อง
    - - คลำบริเวณทรวงอก ตรวจดูตำเเหน่งความเจ็บปวด อาจคลำพบปลายกระดูกซี่โครงหักหรือคลำพบว่ามีลมออกอยู้ใต้ผิวหนัง
      - คลำหลอดลม อยู่ในตำเเหน่งปกติหรือไม่
      - คลำชีพจร ในตำเเหน่งต่างๆ ซึ่งอาจจะบอกถึงการบาดเจ็บของหลอดเลือดในช่องอกได้
    - - เคาะบริเวณปอด
        
        ถ้าเคาะได้เสียงทึบเเสดงว่ามี Hemothorax หรืออาจมี pulmonary contusion
        
        ถ้าเคาะได้เสียงโปร่งกว่าปกติ เเสดงว่ามักจะมีภาวะ pneumothorax
      - เคาะบริเวณหัวใจ
        
        ถ้าพบว่ามีเสียงทึบกว่าปกติอาจเเสดงว่าผู้มีภาวะ cardiac temponade
    - - เสียงหายใจ เป็นปกติเท่ากันทั้ง 2 ข้างหรือไม่
      - เสียงหัวใจเป็นปกติ ค่อยกว่าปกติ หรือมีเสียงเเทรก
      - เสียงผิดปกติอื่นๆ ในรายที่มีการบาดเจ็บ กะบังลมทะลุเเละมีลำไส้เคลื่อนขึ้นไปอยู่ในช่องอก จะฟังได้ยินเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้ (bowel sound) บริเวณทรวงอกได้
- - - - Mild obstruction
        
        เสียงเเหบ
        
        ไอ
        
        ออกเเรงหายใจจะมีเสียงดัง
      - Moderate Obstruction
        
        หายใจลำบาก
        
        หายใจเสียงดังเมื่ออกเเรงเพียงเล็กน้อย
        
        ซี่โครงถูกดึงรั้งเมื่อหายใจเข้า
        
        ต้องใช้กล้ามเนื้อในการช่วยหายใจ
        
        ปีกจมูกบาน
        
        กล้ามเนื้อคอเกร็ง
      - Severe Obsteuction
        
        หายใจเสียงดังเเม้ขณะพัก
        
        สับสน กระสับกระส่าย
        
        ซีด เหงื่อออก
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว
        
        มีภาวะอกรวน
      - Total Obstruction
        
        ไม่มีเสียงหายใจ
        
        อัตราการหายใจเข้าช้า
        
        เขียวอย่างชัดเจน
        
        ความรู้สึกตัวลดลง
        
        หัวใจเต้นช้า
        
        ความดันโลหิตต่ำ
    - - การเอาสิ่งเเปลกปลอมออกจากปากเเละลำคอ
        
        กรณีผู้ป่วยรู้สึกตัว เเละไอมาก
        
        พยายามไอเอาสิ่งเเปลกปลอมออก
        
        ห้ามใช้นิ้วเข้าไปล้วงสิ่งเเปลกปลอมภายในปาก
        
        ดูดออกด้วยเครื่องดูดเสมหะ
        
        กรณีผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวเเละมีการอุดกั้นโดยสมบูรณ์
        
        ใช้นิ้วกวาดเข้าไปในปาก เเก้ม เเละคอ
        
        จัดท่าให้ทางเดินหายใจโล่งให้อากาศผ่านเข้าไปได้
      - การเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        Head Tilt
        
        Chin lift & Jaw Thrust (Sniffing position)
      - ใส่ Airway
        
        Oral Airway
        
        วัดจากปากถึงติ่งหูในผู้ใหญ่
        
        วัดจากปากถึงมุมขากรรไกรในเด็ก
      - การให้ oxygen ผ่านหน้ากากชนิดต่างๆ
      - ทำผ่าตัดใส่ท่อ
        
        Circothyroidotomy
        
        Tracheotomy
  - - - อาการเเละอาการเเสดง
        
        Dyspnea
        
        Chest pain
        
        Paradoxical chest wall movement
        
        Creptus of ribs
        
        Poor air movement
        
        Palpation of abnormal respiratory motion
        
        Hypoxia
        
        Cyanosis
      - การประเมินเบื้องต้น
        
        ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรง และหายใจลำบาก
        
        ลักษณะการหายใจเร็วตื้น มีภาวะขาดออกซิเจนโดยวัดออกซิเจนปลายนิ้วได้ต่ำ หรือเขียว
        
        ตรวจพบกดเจ็บ และคลำได้กระดูกกรอบแกรบบริเวณที่หัก
      - การดูแลเบื้องต้น
- - - - ไม่มีทางติดต่อกับอากาศภายนอก ไม่มีเเผลทะลุ
    - - มีทางติดต่อกับอากาศภายนอก มีเเผลทะลุ
    - - ลมเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดขณะหายใจเข้าเเต่ขณะหายใจออกไม่สามารถออกสู่ภายนอกได้ เนื่องจากมีผนังทรวงอกทำหน้าที่คล้ายลิ้นปิดกั้น
  - - - Minimal Hemothorax
        
        250-350 ml เลือดจะถูกดูดกลับโดยเยื่อหุ้มปอด ภายใน 10-14 วัน
      - Moderate Hemothorax
        
        350-1000 ml. มีอาการเเน่นหน้าอก หายใจลำบาก เเละอาการของการเสียเลือด
      - Massive Hemothorax
        
        1500 ml./hr. หรือ ชม.ถัดไป > 400 ml. หรือ 2-3 ชม.ต่อมาออก > 200-300 ml.