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Auditory & vestibular system (Auditory disorder (耳毒性藥物(Ototoxic)…

- - - - 依發生型態可分成
        
        Sudden hearing loss:急性發作（通常3-5天），單側→Sudden sensorineural hearing loss俗稱耳中風，原因未知。
        
        慢慢演變：presbycusis老年性耳聾
        
        原因未明，發生具對稱姓
        
        高頻聲音先聽不到再低頻聲音聽不到
        
        在吵雜時，speech recognition異常。
        
        穩定：可能是藥物或噪音引起。
      - 依功能喪失可分為
        (Tuning fork test)
        
        Conductive hearing loss
        
        依發生位置可分
        
        External auditory canal(otoscopy耳鏡檢查)
        
        Middle ear (immittance measurement聽阻測量)
        
        Sensorineural hearing loss
        
        依發生位置
        
        Cochlear (otoacoustic emissions耳聲發射)
        
        Neural (retrocochlear) (Auditory evoked brainstem potentials)
        
        內耳道或是cerebellopotine angle長腫瘤
        
        第八對腦神經被vascular loop壓迫
        
        Central
        
        Brainstem (Auditory evoked brainstem potentials)
        
        High centers (Auditory evoked potentials)
      - Noise-induced
        
        可能原因
        
        急性聽覺受損
        
        爆破
        
        急性噪音(可逆)
        
        慢性噪音(不可逆)
        
        在Pure tone audiogram會有一個在3~6 kHz的notch
  - - - 依時間長短分
        
        急性(3個月內)
        
        亞急性(4-12個月)
        
        慢性(1年以上)
      - 依主客觀分
        
        Subjective
        
        Conductive: 耳道阻塞、中耳疾病
        
        Sensorineural: 耳蝸或耳蝸神經受損
        
        Central:可能中樞聽覺路徑受損
        
        Objective
        
        Vascular
        
        血管走向異常
        
        動靜脈廔管
        
        paragangliomas
        
        Myogenic:肌肉不正常抽動
  - - - Pure tone audiometry
        
        Air conduction:藉耳機聲，評估病人由耳殼→耳蝸的聽力
        
        Bone conduction: 在乳突或前額藉骨震動器(Bone oscillator)越過耳殼、中耳，直接刺激耳蝸。
      - Speech audiometry
        
        方式
        
        Open set test: 講一句複誦一句
        
        Closed set test: 念選定的詞語。
        
        鑑別診斷
        
        Conductive hearing loss (100% comprehensive)
        
        Sensorineural hearing loss: 在Higher sound level，speech recognition ↓
    - - Immittance:聽阻測量→如果值高表示，聲能有效吸收的量少。
        
        Tympanometry鼓室聽力檢查
        
        Type A: 正常人的波型，最高峰介於正負100 daPa之間
        
        Type B: 波行平穩沒有高峰，可能是因為中耳積水或是耳膜塌陷造成。
        
        Type C: 波峰<-100 daPa，可能和中耳震動受損有關(中耳炎)。
        
        Stapedial reflex鐙骨肌反射:當刺激音大時，會引起中耳內之鐙骨肌的收縮反射，使耳膜拉緊，為保護耳蝸毛細胞作用。
        
        正常人為70-100dBS亦可由聽覺反射閾值去推算個案的聽損程度。
        
        缺乏反射(或聽覺反射閾值增加)
        
        聽小骨(Ossicular chain)傳導受損
        
        第八隊腦神經受損
        
        腦幹受損
        
        顏面神經受損
        
        聽小骨受損
      - Auditory evoked potential 聽覺誘發電位
        
        Electrochleography (ECochG) :測耳蝸、聽神經
        
        Auditory brainstem response (ABR): 測聽神經、腦幹→包括了七個波，從第一波到第七波，都是在給予刺激音後十微秒(msec)內發生的 #
        
        鑑別診斷Cochlear / Retrocochlear cause
        
        客觀的測量聽閾值
        
        可以用在小兒科
        
        正常來說波峰跟波峰之間大概要差<4.3毫秒，如果時間延長可懷疑是Retrocochlear hearing loss。
      - Otoacoustic emissions (OAE) 耳聲傳射
        
        了解耳蝸外毛細胞功能
        
        可運用於新生兒、小孩
  - - - 麥克風+放大器+大聲公
      - 要耳蝸沒有問題才可以使用
    - - 方法:植入顳骨，在耳蝸上安裝電及，直接刺激聽神經。
      - 條件
        
        要是後天、雙側、且聽覺路徑除了耳蝸都要是完好的
        
        小孩先天性或是很早就耳聾的
        
        無法使用助聽器者
      - 大概要手術後幾收才能適應