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LINFADENOPATIA (INVESTIGAÇÃO (Hemograma completo, culturas de material…
LINFADENOPATIA
INVESTIGAÇÃO
Hemograma completo, culturas de material orofaríngeo, Rx de tórax ou sorologias EBV, CMV, HIV, toxoplasma gondii, brucella e anticorpos antinucleares e anti-DNA para LES
Rx de torax com presença de infiltrado pulmonar ou linfonadenopatia mediastinal sugere TB, histoplasmose, sarcoidose, linfoma, CA de pulmão ou metastático
TC, RNM, USG (razão eixo maior/menor menor < 2 = benigno 95% sensibilidade) e USG c/ Doppler diferenciar lesões benignas de malignas
Biópsia 
anamnese sugestiva de malignidade, linfonodo cervical solitário duro, indolor, idade avançada e fumante, adenopatia supraclavicular e adenopatia solitária generalizada de consistência de consistência firme, móvel e sugestiva de linfoma
PAF reservados a casos de nódulos tireoideanos; Outras adenopatias realizar biópsia excisional do > linfonodo se não houver lesão da mucosa
Se tudo sugestivo de causa benigna, reavaliar em 2 a 4 semanas e instruir se aumento retornar imediatamente
Antibiótico não indicado (apenas em suspeita de infecção bacteriana) e :forbidden: glicocorticoides (obscurece diagnósticos) além de poder piorar (ativação de infecção subjacente ou resolução tardia)
INTRODUÇÃO
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Linfonodos submandibulares planos e moles ( < 1 cm) são frequentemente palpáveis em individuos sadios
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Na atenção primária 66% das linfonodopatias são associadas a causa inespecífica ou doenças das VAS, enquanto < 1% neoplasias malignas
Mononucleose, toxoplasmose ou tuberculose se alguma específica
AVALIAÇÃO CLÍNICA
ANAMNESE
Faringite, tosse, sudorese noturna, fadiga, perda ponderal ou dor nos linfonodos :question:
Idade, sexo, ocupação, exposição a animais dosméticos, comportamento sexual e uso de fármacos (difenilidantoína)
Crianças e adultos jovens distúrbios benignos :arrow_up:
Adultos > 50 a distúrbios malignos :arrow_up:
EXAME FÍSICO
Extensão, tamanho dos linfonodos, textura, presença ou ausência de dor à palpação, sinais flogísticos, lesões cutâneas e esplenomegalia
ADENOPATIAS
Generalizadas (3 ou :heavy_plus_sign: áreas de linfonodos não contíguas) associada a distúrbios não malignos como mononucleose infecciosa (EBV) ou citomegalovirus, toxoplasmose, AIDS LES
LOCALIZADAS
Occipital infecção do couro cabeludo
Pré-auricular infecções das conjuntivas e a doença da arranhadura de gato
Cervical benignas (IVAS, mononucleose infecciosa, lesões orais e dentárias) e malignas (câncer metastático de cabeça e pescoço, mamas, pulmão e tireoide)
Supraclaviculares e escalenos :warning: drenam regiões do pulmão e espaço retroperitoneal, portanto sempre anormal. Podem ser por linfomas, nódulo de Virchow (neoplasia GI primária), CA de pulmão, mama, testículos ou ovários
Axilar lesões ou infecções em MS ipsilateral; Se maligno, incluem melanoma ou linfoma, e mulheres CA de mama
Inguinal secundário a infecções ou trauma dos MMII ou DSTs como linfogranuloma venéreo, sífilis primária, HSV-2 ou cancro mole ou malignidades como metástases provenientes do reto, genitália ou MMII (melanoma)