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Circuit du médicament à l'hôpital (Administration: PERSONNEL SOIGNANT…
Circuit du médicament à l'hôpital
Conditions minimales pour qu'un médicament soit à l'hôpital:
Niveau national:
AMM
Agrément aux collectivités par la commission de la transparence.
Niveau local:
Inscription au Livret Thérapeutique de l’établissement par la Commission du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles (
COMEDIMS
)
Prix hôpital libre mais achats soumis au Code des Marchés Publics
COMEDIMS:
Mise en place par décret PUI du 26/12/2000
Au niveau de chaque hôpital
Chargé d’établir la politique commune du médicament et des DMS dans l’établissement avec, le livret thérapeutique, recommandation de prescription, enquête de suivi des consommations.
Les étapes du circuits du médicament:
Arrêté du 6 avril 2011:
PEC médicamenteuse = processus combinant des étapes pluridisciplinaires et interdépendantes
Utilisation sécurisée, appropriée et efficiente du médicament
L’informatisation des processus de prise en charge médicamenteuse est une des conditions essentielles de sa sécurisation
Engagement de la direction dans le cadre du système de management de la qualité
Voire schéma:
1.
Achat-Approvisionnement
2.
Prescription
3.
Dispensation
4.
Détention, Stockage, Transport
5.
Administration
Achat - Approvisionnement:
Mentions légales:
CSP
Fonctions:
Programmer et préparer les commandes en tenant compte des stocks, des demandes des utilisateurs et des délais de livraison
Assurer la réception des médicaments
Contrôler qualitativement et quantitativement les produits reçus
Assurer la qualité de la détention des médicaments
Respect des dates de péremption
Respect des conditions de conservation
Prescription:
Choix du médicament en fonction du rapport bénéfice-risque pour le patient.
Les éléments qui contribuent à faire ce choix sont: utilisation d'outils d'aide à la décision, Respect du résumé des caractéristiques du produits (RCP) et utilisation du livret thérapeutique.
Mention Légale:
Nom, qualité, qualification ou titre du prescripteur, son adresse
Signature du prescripteur
Date et heure de la prescription
Dénomination, posologie, forme pharmaceutique, voie d’administration, rythme d’administration et mode d’emploi du médicament
Quantité prescrite ou durée du traitement et nombre de renouvellement
Nom, prénom, sexe , âge du patient , sa taille et son poids
Cas échéant: grossesse ou allaitement
Qui peut prescrire:
médecins (liberté en principe totale)
chirurgiens-dentistes et sages-femmes
Infirmiers dans la limite de protocoles validés et une liste limitée de dispositifs médicaux
Autres
Dispensation:
Mention Légales:
Annalyse pharmaceutique de l'ordonnance
Préparation des doses à administrer
Mise à disposition des informations nécessaires au bon usage du médicament
Délivrance: pharmacien/interne et préparateur (sous la responsabilité du pharmacien), Nominative ou globale.
Analyse pharmaceutique de la prescription:
1. Analyse règlementaire:
Identification du prescripteur
Identification du patient
Identification du ou des médicaments
2. Analyse pharmacologique:
Caractéristiques
physiopathologiques
du patients
Vérification des
posologies, rythme d'administration et durée
de traitement
Recherche des
redondances
pharmacologiques
Interactions
médicamenteuses
CI
Incompatibilités
physico-chimiques
Contrôle des
paramètres d'efficacité et de tolérance
Préparations magistrales / hospitalières
Préparation des doses à administrer:
Par ordre de sécurité croissante:
Délivrance globale
Délivrance Individuelle globalisée
Délivrance individuelle nominative
Délivrance journalière individuelle nominative = DJIN
Globalisée:
A partir d’un ensemble d’ordonnances, la somme des médicaments nécessaires est calculée, et les médicament sont délivrés globalement, pour 1 ou plusieurs jours
Le pharmacien a accès aux prescriptions qu’il peut analyser
- Erreurs de prescription a priori interceptées
Système "plein-vide"
Individuelle nominative:
A partir des ordonnances, les médicaments sont préparés pour chaque patient, selon une périodicité
variable, si possible prise par prise
Piluliers avec casiers étiquetés au nom du patient, et répartition des doses selon les horaires de prise
Centralisée à la pharmacie ou décentralisée dans les unités de soins = « Antennes pharmaceutiques »
Sécurisation maximale +++
Globale:
Approvisionnement du médicament à partir de l’armoire de dotation des médicaments du service, réapprovisionnée par commande auprès de la PUI
Rôle du pharmacien dans ce type de circuit = grossiste- livreur et gestionnaire de stock
Étape de dispensation "Shuntée"
Risque maximale d'erreur
Détention, Stockage, Transport:
RESPONSABILITÉ MÉDICALE, PHARMACEUTIQUE ET SOIGNANTE.
Armoires, locaux ou autres dispositifs équipés d'un système de fermeture et réservés aux médicaments, garantissant l’intégrité du médicament
Procédures pour les commandes, la réception et les conditions de stockage des médicaments permettant un accès sécurisé aux médicaments
Eviter tout risque de confusion entre les produits notamment entre médicaments génériques, et d’altérations liées aux variations de température, et à l’exposition à la lumière.
Dotation pour "besoins urgents"
Détention dans les conditionnements d'origine ou des contenants étiquetés: Codes couleurs, Spécialité, DCI, dosage, forme, voie d'administration, Numéro de lot, date de péremption.
Les médicaments doivent rester identifiables jusqu’au moment de leur administration
Le pharmacien et le CDS fixent en accord les dispositions propres à garantir la sécurité de l’accès aux clefs des dispositifs de rangement
Le pharmacien ou toute personne désignée par lui procède à des audits réguliers des conditions de stockage et de détention des médicaments pour s’assurer de leur qualité
Gestion du traitement personnel du patient: il ne devra être mis ou laissé à disposition des patients aucun médicament en dehors de ceux qui leur auront été prescrits dans l’établissement
Transport:
Transport entre la pharmacie et les unités de soins dans des conteneurs clos et fermés à clefs
Assurer un transport rapide pour les besoins urgents et les produits à faible stabilité
Conditions d’hygiène et de sécurité permettant de respecter le maintien des températures pour les produits thermosensibles
Responsable du transport des médicament est identifié
Administration:
PERSONNEL SOIGNANT:
Vérifications,
identité du patient
et médicament à administrer.
Enregistrement de l'administration
dans le dossier patient (heure et dose)
Informer médecin et pharmacie si médicament non administré.
PHARMACIEN:
Informations nécessaires à l'administration des médicaments
Conservation
Précautions d'emploi
Modalités d'administration
L'IDE:
Acteur principal de l'administration et souvent l'ultime intervenant pour éviter l'erreur médicamenteuse.
Les différentes étapes:
Prise de connaissance de la prescription médicale (analyser la faisabilité, détecter les effets potentiels délétères, ...)
Planification des actes d’administration
Préparation des doses à administrer
Administration
Enregistrement de l’administration
Surveillance
La retranscription des prescriptions n'est pas autorisée.
Pré-requis:
Les IDE participent, autant que possible, aux réunions de service au cours desquelles sont discutés les projets thérapeutiques des patients
Les IDE disposent d’une liste validée des médicaments pouvant faire l’objet de modalités d’administration particulière
Les IDE n’assurent pas l’administration de médicaments prescrits verbalement, sauf en cas d’urgence vitale
Préalablement à l'administration
:
Prendre connaissance de la prescription sans la retranscrire
Vérifier la concordance entre la prescription et le médicament préparé
Vérifier la date de péremption des médicaments et leur aspect
Effectuer les reconstitutions des médicaments extemporanément dans desconditions d’hygiène et selon le RCP
Vérifier l’absence de CI
Respecter le prescription
Il n’est pas recommandé de déconditionner les formes orales sèches avant la présentation au patient, c’est-à-dire ne pas retirer le médicament du blister ou découper le blister en cas de présentation non unitaire.
Surveillance thérapeutique:
Permet d’évaluer le bénéfice rendu et de repérer la survenue éventuelle de tout effet indésirable
Relève du rôle propre de l’infirmier
Examen attentif de la personne afin de déceler tout signe potentiellement révélateur d’une anomalie
Les étapes du circuit du médicament:
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