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DENUTRITION (Prévalence :
Ovaire 75%
Poumon 66%
Estomac 60%
…
DENUTRITION
Prévalence :
- Ovaire 75%
- Poumon 66%
- Estomac 60%
- Prostate 57%
- ORL 40%
- Colon/Rectum 37%
- Lymphome 36%
- Sein 33%
Répercussions :
- Diminution de la qualité de vie
- Augmentation des coûts liés à la maladie
- Augmentation de la mortalité
Déséquilibre entre les apports et les besoins protéino-énergétiques de l'organisme.
Ce déséquilibre entraîne des pertes tissulaires ayant des conséquences fonctionnelles délétères. Il s'agit d'une perte tissulaire involontaire.
Facteurs liés à la localisation de la tumeur :
- Obstructions mécaniques (sténose, occlusion)
- Douleur
- Lésions de la muqueuse digestive par la tumeur
- Altération des organes participant à la digestion
Facteur lié au terrain :
- Dénutrition aiguë aggravant une dénutrition chronique
Effets systémiques de la maladie :
- Anorexie
- Syndrome dépressif
- Fatigue et alitement prolongé
- Infections
- Altération de l'état général
Facteurs liés aux altérations métaboliques :
- Agression + Cytokines
- Métabolismes des glucides/lipides/protides
Facteurs liés aux chimiothérapies :
- Modifications sensorielles et gustatives
- Toxicité sur les muqueuses digestives (nausées, vomissements, mucites, diarrhées, constipation)
- Neutropénies
Facteurs liés à la radiothérapie :
- Tête et cou (dysphagies, aphagies, brûlures et mucites)
- Abdomen-pelvis (diarrhées/constipation, douleurs à type de crampes)
- Effets généraux
- A long terme (nécrose/sclérose, fistules, "intestins radiques")
Facteurs liés à la chirurgie :
- Risque de fausses routes
- Douleur
- Fragilité des sutures
- Modification/réduction/dérivations de l'appareil digestif
Facteurs liés aux traitements médicamenteux :
- Morphiniques (=constipation)
- Antibiotiques (=diarrhées)
- Corticoïdes (=constipation)
Conséquences des traitements :
- Effets de l'anesthésie (reprise du transit difficile, diminution des sécrétions gastriques)
- Alitement prolongé, baisse de la mobilité
- Fatigue
- Appareillages
- Régimes alimentaires et restrictions
- Effets généraux (anorexie, altération de l'image corporelle,...)
Facteurs liés à la modification des dépenses énergétiques :
- Néoangiogénèse
- Résistance aux traitements
- Résistance à l'infection
- Processus de cicatrisation
- Lutte contre la fatigue
Facteurs liés au patient, la tolérance variable selon les individus
Outils d'évaluation de la nutrition :
- Courbe de poids
(poids de forme, poids actuel, poids idéal théorique, délai d'amaigrissement)
- Indice de masse corporelle
(IMC = poids/Taille²)
- Dosage des protéines plasmatiques
(albuminémie N=42g/L ; pré-albuminémie N > 250mg/L)
- Grille de surveillance alimentaire
(remplie sur au moins 3jours)
- Surveillance clinique de l'état d'hydratation
(apport minimal de 1,5L par jours)
- Evaluation des troubles digestifs
(nausées et vomissements, diarrhées)
Signes de déshydratation :
- Persistance d'un pli cutané
- Soif
- Fatigue
- Apathie
- Sécheresse de la bouche
- Langue rôtie
- Urines très colorées
- Troubles du comportement/conscience
Infirmier :
- Evaluation de l'état nutritionnel
- Elaboration du plan de soin en collaboration avec le service de diététique
- +/- formation et encadrement des équipes AS/ASH
- Education du patient et de sa famille
- Prise en charge des aversions alimentaires
(non-goût, texture, odeur)
- Prise en charge anorexie
(collations, repas fractionnés, compléments nutritionnels)
- Prise en charge nausées vomissements
(odeurs, plats épicés, gras/sucré/salé)
- Prise en charge mucite dysphagie
(aliments onctueux, texture, repas froids)
- Prise en charge des diarrhées
(déshydratation, peau)
- Prise en charge constipation
(aliments riche en fibres, hydratation, mobilisation)
- Prise en charge séquelles opératoires et post-radiques
(suppléer malabsorption, diminution diarrhées/constipation, soulager douleur)
Compléments :
- Compléments nutritionnels oraux
- Nutrition entérale
- Nutrition parentérale
Surveillance déshydratation :
- Fièvre ou forte chaleur
- Vomissements et/ou diarrhées
- Traitement pas diurétiques/laxatifs
- Diminution de l'appétit