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Derrame Pleural (Diagnóstico (Sinais (redução de frêmito, redução do MV,…
Derrame Pleural
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Diagnóstico
Sinais (redução de frêmito, redução do MV, macicez à percussão) / parecido com atelectasia
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Sintomas variados (tosse, dispneia, dor)
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Radiografia (acúmulo de líquido na cavidade pleural, inicia-se no seio costofrênico e forma-se a linha de Demoisseau / mudança da ocupação do derrame de acordo com a posição - principalmente decúbito lateral → Laurel)
Volume (pequeno → seio costofrênico, moderado → até o hilo, grande → além do hilo, maciço → todo hemitórax)
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Investigação
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Exsudato
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Colagenoses, Síndrome de Meigs, Síndrome de Dressler
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Critérios de Light
Transudato
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Proteína pleural / proteína sérica < 0,5
DHL pleural / DHL sérico < 0,6
Exsudato
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Proteína pleural / proteína sérica < 0,5
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DHL pleural / DHL sérico < 0,6
Uso de diuréticos aumenta concentração do líquido pleural (falsamento dos critérios de Light); faz-se dosagem de albumina (albumina sérica / albumina pleural < 1,2)
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Em caso de exsudato
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pH baixo (neoplasia, tuberculose, pneumonia, artrite reumatóide)
Glicose baixa (artrite reumatoide, neoplasia, tuberculose, lúpus)
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Pneumonia + Derrame Pleural → Toracocentese (quando derrame significativo ou loculação) / Drenagem torácica (bacterioscopia ou cultura positiva ou pH< 7 ou glicose < 40) / Toracoscopia ou Decorticação (presença de muitas loculações ou sem melhora clínica na drenagem)
Tuberculose pleural → Subaguda (costuma ser apenas pleural, derrame pleural isolado sem consolidação) - ocorre por inflamação granulomatosa na pleura (predomínio de linfócitos), pH e glicose reduzidos, mesoteliócitos reduzidos, ADA elevado (> 40 U/L) / tratamento com esquema básico
Neoplasia → principalmente pulmão, mama e linfoma / citologia oncótica