Plaies K

Généralités

  • Plaies chroniques inquiétantes
  • Développement anarchique et incertain
  • Dépendantes des réponses aux TTT antiK
  • PES multidisciplinaires
  • PES patient-dépendant

Lésion qui découle :

  • Tumeur maligne cutanée primaire
  • Métastase cutanée
  • Néoplasie locale qui ulcère à la peau
  • Dégénérescence d'une plaie chronique

Plaies qui sont le reflet d'une maladie avancée ou mal contrôlée

Physiologie

  • Cell cancéreuses → l'épithélium de la peau le long des vx sanguins et lymphatiques
  • Multiplication dans la peau + tissus envronnants
  • Tumeur grossissante ⛔️ microcirculation avoisinante
  • ↓ apport sanguin = nécrose des tissus
  • Phase inflammatoire infinie

Caractéristiques

Plaies diversement situées : face, cou, thorax, abdomen périnée, membres et extrémités

Aspects hétérogènes : cavitaire, extériorisée, superficielle

Taille variable, +/- étendue, +/- fistule

Symptomatologie variable

Prise en charge

Thérapeutiques médicales : chimiothérapie/radiothérapie

Pluridisciplinarité : algologue, oncologie, diététicienne, kinésithérapeute, psychologue, infirmière, ...

  • Évaluation de la plaie
  • Soins locaux adaptés
  • Technique de soins appropriés
  • Choix d'un protocole

Symptômes

Infection

  • Lavage de la plaie et de sa périphérie
  • Détersion mécanique
  • PST à l'argent
  • Application locale d'ATB sur prescription (post prélèvement)
  • PST charbon

Odeurs

Les bactéries dégradent des protéines → odeurs malodorantes

Saignements

Saignement du lit de la plaie ou proximité d'un Vx

Exsudats

Croissance tumorale → fragilisation perméabilité capillaire, taille de la plaie, au taux d'albumine sérique bas et aux infections

Esthétique

  • Bon rythme de réfection
  • Discrétion du PST
  • Plaie étendue = PST non adhérent
  • Protection de la peau péri-lésionnelle
  • PST absorbant
  • Fermeture PST filet

Douleur

Soin, mouvement, PST.
Fond de la plaie, étiologie, consécutive à une chirurgie → maladie K

Risque élevé : présence de bactéries pathogènes + état immunodéprimé du patient

  • Lavage plaie + périphérie
  • Détersion mécanique nécrose+ fibrine
  • PST charbon
  • Changements plus fréquents du PST 2nd
  • PST argent (courte période)
  • Application locale d'ATB sur prescription
  • PST primaire traumatique + hémostatique
  • Retrait doux, humidification +++ lors du retrait
  • Détersion avec précaution
  • Si saignement spontané (Pst hémostatique, alginate, compression souvent difficile)
  • Trouver le compromis pour minimiser les réfections
  • PST primaire très absorbant : alginate, hydro-fibre ou PST hydro-détersif
  • PST secondaire à forte capacité d'absorption : hydrocellulaire ou super absorbant
  • TPN à discuter
  • Petite plaie exsudative possibilité de drainer avec une poche de recueil
  • Préparer la réfection par un environnement approprié
  • Utilisation de PST primaire traumatique au retrait et peu adhérent à la plaie : alginate, hydrofibre, interface
  • Humidification +++ pour le retrait, lavage sans pression
  • TTT de fond de la douleur antalgique locale, MEOPA
  • Détersion douce
  • PST secondaire peu adhésif, PST siliconé, PST filet