Plaies K
Généralités
- Plaies chroniques inquiétantes
- Développement anarchique et incertain
- Dépendantes des réponses aux TTT antiK
- PES multidisciplinaires
- PES patient-dépendant
Lésion qui découle :
- Tumeur maligne cutanée primaire
- Métastase cutanée
- Néoplasie locale qui ulcère à la peau
- Dégénérescence d'une plaie chronique
Plaies qui sont le reflet d'une maladie avancée ou mal contrôlée
Physiologie
- Cell cancéreuses → l'épithélium de la peau le long des vx sanguins et lymphatiques
- Multiplication dans la peau + tissus envronnants
- Tumeur grossissante ⛔️ microcirculation avoisinante
- ↓ apport sanguin = nécrose des tissus
- Phase inflammatoire infinie
Caractéristiques
Plaies diversement situées : face, cou, thorax, abdomen périnée, membres et extrémités
Aspects hétérogènes : cavitaire, extériorisée, superficielle
Taille variable, +/- étendue, +/- fistule
Symptomatologie variable
Prise en charge
Thérapeutiques médicales : chimiothérapie/radiothérapie
Pluridisciplinarité : algologue, oncologie, diététicienne, kinésithérapeute, psychologue, infirmière, ...
- Évaluation de la plaie
- Soins locaux adaptés
- Technique de soins appropriés
- Choix d'un protocole
Symptômes
Infection
- Lavage de la plaie et de sa périphérie
- Détersion mécanique
- PST à l'argent
- Application locale d'ATB sur prescription (post prélèvement)
- PST charbon
Odeurs
Les bactéries dégradent des protéines → odeurs malodorantes
Saignements
Saignement du lit de la plaie ou proximité d'un Vx
Exsudats
Croissance tumorale → fragilisation perméabilité capillaire, taille de la plaie, au taux d'albumine sérique bas et aux infections
Esthétique
- Bon rythme de réfection
- Discrétion du PST
- Plaie étendue = PST non adhérent
- Protection de la peau péri-lésionnelle
- PST absorbant
- Fermeture PST filet
Douleur
Soin, mouvement, PST.
Fond de la plaie, étiologie, consécutive à une chirurgie → maladie K
Risque élevé : présence de bactéries pathogènes + état immunodéprimé du patient
- Lavage plaie + périphérie
- Détersion mécanique nécrose+ fibrine
- PST charbon
- Changements plus fréquents du PST 2nd
- PST argent (courte période)
- Application locale d'ATB sur prescription
- PST primaire traumatique + hémostatique
- Retrait doux, humidification +++ lors du retrait
- Détersion avec précaution
- Si saignement spontané (Pst hémostatique, alginate, compression souvent difficile)
- Trouver le compromis pour minimiser les réfections
- PST primaire très absorbant : alginate, hydro-fibre ou PST hydro-détersif
- PST secondaire à forte capacité d'absorption : hydrocellulaire ou super absorbant
- TPN à discuter
- Petite plaie exsudative possibilité de drainer avec une poche de recueil
- Préparer la réfection par un environnement approprié
- Utilisation de PST primaire traumatique au retrait et peu adhérent à la plaie : alginate, hydrofibre, interface
- Humidification +++ pour le retrait, lavage sans pression
- TTT de fond de la douleur antalgique locale, MEOPA
- Détersion douce
- PST secondaire peu adhésif, PST siliconé, PST filet