Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Item 224 et 326 - MTEV (Prise en charge (:three:Traitement anticoagulant…
Item 224 et 326 - MTEV
Qui?
Population générale
- TVP : 120 pour 100 000
- EP : 60 pour 100 000
- Augmente avec l'âge
Facteurs de risque
Transitoires
- Majeur (OR > 6) : Hospitalisation, chirurgie, traumatisme MI < 3 mois
- Modéré : Contraception OP, THS, grossesse < 2 mois
- Modéré : IC congestive, IDM, AVC, IRA
- Faible (OR < 2) : Voyage > 6h
Persistants
- Modéré : Âge > 75 ans
- Majeur : Cancer en cours de TTT, SAPL, syndrome néphrotique
- Modéré : ATCD MTEV
- Modéré : Maladie inflammatoire digestive : Crohn, RCH
- Faible : Varices
- Faible : Obésité
Constitutionnels : thrombophilie
- Sévère : déficit en AT, PC/S
- Non sévère : FV Leiden, mutation PT, FVIII > 150 %
-
Quoi?
Pronostic
- Décès
- Récidive mortelle ou non
- Séquelles
- HT pulmonaire thrombo-embolique chronique : dyspnée persistante
- Syndrome post-phlébitique
Présentation clinique
-
EP
Douleur thoracique (75%)
- Type pleural
- Augmenté : inspiration, percussion, pression des côtes
- Associé : hémoptysie sombre, fièvre
- Auscultation : crépitants si infarctus
Dyspnée isolée (20%)
- Brutale
- Auscultation normale
- Tachypnée, désaturation
EP grave : Etat de choc (5%)
- ± ICD
- Examen pulmonaire normal
- RT normale : DRA avec poumons clairs
Prise en charge
-
-
EP grave
:two:ETT si angio-TDM impossible
- Elimination : tamponnade, dissection, IDM VD
- Confirmation
- Thrombi cavités droites ou artère pulmonaire
- Dilatation cavités droites, septum paradoxal, HTAP
-
:three:Fibrinolyse
- CI : Hémorragie active, HIC, AVC ischémique < 2 mois
- Alteplase (rtPA), streptokinase, urokinase
- Arrêt HNF, reprise si TCA < 2
:four: Embolectomie chirurgicale
Mesures symptomatiques
- Réanimation, repos au lit, O2
- Remplissage 500 mL
- Dobutamine IVSE ± noradrénaline
-
Syndrome post-thrombotique
- Douleurs
- Varices, varicosités, oedème
- Dermite ocre, ulcères variqueux
Filtre cave
- CI absolue anticoagulation
- Récidive d'EP prouvée sous traitement bien conduit
Prise en charge selon sPESI
- 0 ➞ UHCD, AC curative avec lever précoce à H1
- sPESI > 0 : intermédiaire
- Faible : dysfonction VD ou ↑ biomarqueurs ou aucun
➞ H traditionnelle, AC curative avec lever précoce à H1
- Elevé : dysfonction VD et ↑ biomarqueurs (BNP, troponine)
➞ USI, mesures symptomatiques, HNF ou HBPM sans relai ± thrombolyse
Bilan étiologique
- Systématique ➞ Cancer occulte : NFS, VS, RT, dépistages recommandés et selon points d'appel
- 1er épisode non provoqué < 60 ans ➞ AT, PC/S, FV Leiden, FII(PT), SAPL