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K COLO-RECTAL: recouvre toutes les résections du colon et du rectum:…
K COLO-RECTAL: recouvre toutes les résections du colon et du rectum: colectomie transversale/gauche/droite +/- élargie, sigmoïdectomie, résection antérieure du rectum...
Physiopathologie:
- dans 80% des cas: évolution progressive d'un "polype" bénin → dysplasie → carcinome in situ → carcinome invasif
- autre: apparition spontanée, synd génétiques (de Lynch, polypose adénomateuse familiale)
Colon:
- fin de la digestion des glucides
- réabsorption d'eau +++
- réservoir
Rectum:
- organe de la défécation: continence, évacuation
- en synergie avec le canal anal: sphincters interne et externe
Dissémination:
- hématologique:
- cellules circulantes
- fonction du volume tumoral, génétique tumorale, immunité, etc..
- foie, poumons ++
- lymphatique
- loco-régionale: carcinose péritonéale
Épidémiologie:
- 3ème rang des cancers (2ème chez la F)
- 42 000 nouveaux cas/en en Fr
- âge moyen: 70ans(H)/73ans(F)
- survie globale:
- 79% à 1an, 50% à 10ans
- l'incidence augmente et la mortalité diminue
Signes cliniques
Saignement:
- symptomatique: rectorragie/maelena
- asymptomatique: dépistage par hemoccult/anémie
Tbles du transit:
- constipation ++/diarrhée
- occlusion colique
-
Synd rectal: diarrhée, faux besoins, glaires...
Examens complémentaires:
- coloscopie: en ville +++, visualise/localise les lésions, permet de réséquer des polypes, biopsies
- autres: TDM, écho, endoscopie (stt pour le K du rectum)
Bilan d'extension: TDM thoraco abdomino pelvien:
- évolution locale
- métastases à distance: foie, poumons, carcinose péritonéale, autres...
- si doute: IRM hépatique, PetScanner
-
Complications:
Médicales:
- bronchite/PNP
- infection urinaire
- thromboses et phlébites
- décompensation de tare
Chirurgicales:
- infectieuses +++:
- fistule anastomique +++: fièvre, abcès, péritonite
- abcès de paroi
- hémorragiques:
- digestive
- pariétale et intra abdominale
- iléus prolongé
Récidive:
- polychimiothérapie +++:
- EFU, sels de platine, irinotecan...
- antiangiogéniques: avastin, erbitux, stivarga
- chir à "visée curative" dès qu'elle est réalisable:
- hépatectomies
- résections pulm
- ttt radiologiques
- soins de support