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Asma (Fisiopatologia (Estimulação dos linfócitos B a se diferenciarem em…
Asma
Fisiopatologia
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Em um estímulo próximo, IgE é estimulada e recrutada
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Mastócitos liberam mediadores inflamatórios (histaminas, leucotrienos) que agem na via aérea
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Broncodilatadores
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Sempre via inalatória (início mais precoce, menos efeito sistêmico / adverso)
Ação curta (salbutamol, fenoterol, terbutalina)
Ação longa (formoterol, salmeterol, vilanterol)
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Diagnóstico
Clínico (dispneia, tosse, chiado no peito) episódico, melhora dos sintomas com tratamento, sintomas com variabilidade sazonal, ocorrendo predominante no período noturno (menos cortisol), história pessoal ou familiar de atopia/ asma
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Espirometria (padrão obstrutivo com resposta ao broncodilatador, mas pode estar normal ou pode não ter resposta ao broncodilatador)
Peakflow (pico de fluxo expiratório) e registro por vários dias / bom para asma provocada pelo trabalho / pode-se seriar em 2 semanas e se variar > 20% ou melhorar com tratamento em mais de 15%
Teste de broncoprovocação (histamina, metacolina...) em nebulizações consecutivas e espirometria concomitante (teste com maior sensibilidade e especificidade, entretanto não é isento de riscos)
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Exames de imagem podem afastar diagnósticos diferenciais (tumores traqueais, bronquiectasias, ...)
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Etapas
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Etapa 4 - Corticoide inalatório em dose média / alta + broncodilatador de longa duração + outro (antileucotrieno, tiotrópio)
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Etapa 5 - Corticoide inalatório em altas doses + Broncodilatador de longa duração + Anti-IgE + pode-se associar com corticoide sistêmico por tempo prolongado
Crise Asmática
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Em caso não responda a primeira nebulização, mais duas nebulizações com intervalo de 15m e associando um anticolinérgico
Caso não melhore com as três nebulizações - corticoides (oral ou intravenoso) 40mg - mantido por 5 a 10 dias
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Definição
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Episódios (tosse, dispneia, sibilância, aperto no peito)
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Corticoides
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Sistêmico (metilpredinisolona, prednisona) nas crises
Inalatório (beclometasona, futiclasona, budesonida, ciclesonida, mometasona)
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Antileucotrienos
Montelucaste, zafirlucaste
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