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SÍNDROME PILÓRICO (OTROS EXAMENES (Acidimetría del líquido aspirado del…
SÍNDROME PILÓRICO
OTROS EXAMENES
Acidimetría del líquido aspirado del estómago
Sangre oculta
Uranálisis
Citología exfoliativa
Química sanguínea
Ultrasonido
Estado hematológico
Tomografía
Arteriografía selectiva
CUADRO CLÍNICO
Cortejo sintomatológico
Se inicia con progresiva repleción del estomago
Distensión abdominal
Incomodidad
Dificultad respiratoria
Eructos
Dolores abdominales
No hay molestias en ayuna
Variante Progresiva
Se inicia con ingesta de alimentos sólidos, luego blandos y líqidos y, por último, sólo líquidos (siempre posprandiales)
Variate en
momento
y en las
modificaciones que presenta el alimento
En los eméticos puramente irritativos que se originan centralmente en el cerebro o periféricamente en el tracto digestivo = devolución inmediata (sin modificación)
En el período de descompensación, cuando ocurre la verdadera extasis gástrica = emesis más tardía (digeridos o deterorados)
Cuantía
Suele tener concordancia con el volumen ingerido
Sabor
Amargo
Ácido
Sangre fresca o transformada
Estados avanzados de obstrucción
mal sabor, lengua saburral, sed, oliguria, debilidad progresiva, indiferencia, cefalea, lasitud y postración
EXAMEN FÍSICO
Prueba del vaso de agua"
En caso que la prueba sea positiva, en el período de espera podremos observar la contractura total del estómago que delínea todo su perímetro o, mejor aún, la producción de ondas visibles dirigidas transversalmente de izquierda a derecha
aumento del área gástrica con incremento del
timpanismo del órgano
bazuqueo, chapoteo o sucusión gástrica
Es rara la constatación de una masa abdominal
debido al escaso tamaño que suele tener el obstáculo productor del síndrome
sequedad de la boca y signo del lienzo húmedo
avitaminosis en la piel y en las mucosas
alcalosis metabólica
tetania, convulsiones, hipopnea, hipertonicidad muscular e hiperreflexia
DIAGNÓSTICO
Aspiración gástrica
Prueba de la carga salina
Radiología
Endoscopía
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
La comparación del contenido electrolítico del plasma sanguíneo y del jugo gástrico
las [Cl-] y [K+] excede a las del plasma
HCO- es inexistente
[Na+] se reduce a menos de la mitad
Obstrucción en el píloro o antes de él, los vómitos producirán una elevación de HC03 y una disminución de Cl y de K en el plasma, con pérdida menor de Na
Para compensar, el riñón excreta cationes Na y K en forma de bicarbonato y para lograrlo arrastra agua
K+ dejará el LIC y esto aumenta la desintegración de la proteína celular
Debido a la disminución de TFG (causada por la disminución de volumen circulante) se perturba la función renal y se retiene nitrogeno (azoemia)
En estados avanzados se establece la clásica alcalosis hipoclorémica y hipocalémica
Si la obstrucción radica en el duodeno, especialmente por abajo de la desembocadura de la Ampolla de Vater
las pérdidas electrolíticas arriba mencionadas continúan siendo ciertas y se le agrega salidas de bicarbonatos
El catabolismo inducido por la inanición puede conducir a la ketonemia.
JUSTIFICACIÓN
Manifestaciones clínicas indicadoras de un impedimento de la evacuación gastroduodenal normal
si existe un obstáculo mecánico desde el antro gástrico hasta el ángulo duodenoyeyunal se producirá un
síndrome pilórico
si el obstáculo está distal al mencionado ángulo se establecerá una
obstrucción mecánica del intestino
CAUSAS
ETIOLOGÍA DEL SÍNDROME PILÓRICO
CAUSA PILÓRICA
Congénita
Hipertrofia congénita
Adquirida
Piloroespasmo, Hipertrofia adquirida, Prolapso mucosa gástrica, Tuberculosis y sífilis, Tumor benigno o maligno
CAUSA POSTPILÓRICA
Congénita
Atresia, Duplicación intestinal, Páncreas anular, Oclusión aórtico-mesentérica
Adquirida
Cuerpo extraño, Cálculo biliar, Divertículo duodenal, Ulcus péptico, Gastroenteritis eosinófilica, Granuloma eosinofílico, Tuberculosis y sífilis, Enfermedad de Crohn, Estenosis postoperatoria
CAUSA PREPILÓRICA
Congénita
Septum prepilórico, Heterotopia pancreática
Adquirida
Cuerpo extraño, Pólipo gástrico pedicuado, Ulcus péptico, Tuberculosis y sífilis, Estenosis cicatricial, Tumor benigno o maligno
CAUSAS DE SÍNDROME PILÓRICO HEU
Estenosis cicatrizal gastroyeyunostomía
Carcinoma de vesícula biliar
Úlcera péptica
Gástrica
Duodenal
Pilórica
Divertículo duodenal
Carcinoma de estomago
Gastritis aguda