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一位移植腎衰竭病人再次接受血液透析治療之護理經驗 (前言、文獻、中英文參考資料 (層級一) (中英文參考資料, 文獻, 前言(層級二)…

- - - - 本文為描述一位末期腎病變個案接受腎臟移植五年後，因移植腎衰竭再次接受血液透析治療之護理經驗。 X% (層級三)
- - - - 門診追蹤高血壓、蛋白尿
      - 常規血液透析
      - 腎臟移植
    - - 陳小姐，40歲
      - 無藥物及食物過敏
      - ADL 0級
    - - 尿素氮:125.8mg/dl、尿蛋白:3+、肌酸酐:11.2mg/dl，且全身水腫呼吸喘，則進行血液透析
  - - - 長期服用免疫抑制劑
- - - - 護理措施
        
        教導個案計算每日飲水量並以寶特瓶裝再以小量杯分次飲用,避免過量攝取.並可口含冰塊減少口乾提醒個案適量飲水,
        避免高鹽食物增加口渴感覺
        
        結果評值
        
        個案透析時呼吸順暢,水腫情況改善為1+,現在每天會以600cc寶特瓶裝水再以小量杯分次飲用,食物也挑清淡的吃.
    - - 護理措施
        
        協助重建自我價值，激發生命希望
        
        提供相關資訊，增加預後信心
        
        結果評值
        
        往後幾十年若要靠洗腎度日，想想覺得很無奈、沮喪不過真的有人做過兩次手術又能成功，那我也許有機會再換一次
    - - 護理措施
        
        於透析時間，運用醫院高血磷自我照顧手冊，採一對一方式個別指導，與個案共同擬定降血磷治療計畫，如，提供本單位飲食與藥物日誌包括每天記錄三餐食物及點心的種類與量，每餐服用磷結核藥物的時間、劑量與方式，以確認造成血磷上升的生活習慣
        
        結果評值
        
        個案知道高磷食物有動物內臟、花生、五穀類、飲料、蛋黃⋯ 都不能吃
    - - 護理措施
        
        追蹤個案對於預防感染了解的程度，適時給予指導
        
        結果評值
        
        因免疫力低，會擔心受感染，所以要經常注意哪裡有不舒服、發燒咳嗽等
        
        指導預防感染注意事項，因服用抗排斥藥及類固醇，具免疫抑制作用，初期感染症狀不明顯，應注意有無寒顫、發燒、咳嗽等
        
        結果評值
        
        清楚知道自己有用類固醇治療，加上洗腎抵抗力差，樓管若有發炎，打針的地方會出現發宏、刺痛、紅腫的異狀
- - - - 血壓用藥於外院追蹤及開立，故未能及時與個案及醫師討論血壓變化及用藥情形，至控制成效緩慢，幸後續追蹤及調整用藥後血壓漸趨平穩
    - - 已達成目標
        
        1.運用教導之方法，透過飲食水分之調整，已改善肢體及肺水腫的情形，血壓也獲得控制
        2.透過實驗室檢查持續追蹤高血磷之情形，運用高血磷自我照顧手冊，指導正確服用藥物及調整飲食習慣，經努力已將血磷控制於4.3 mg/dl（<
        6.0 mg/dl）
        3.經鼓勵支持陪伴傾聽，已能表達心中想法並表達感謝，對未來也有了期盼。
        4.經由感染衛教及預防措施，已清楚了解自身病況，並清楚了解感染徵象，並做好自身防護措施，於住院期間無感染發生。
    - - 體會到臨床中若能多關懷、傾聽與溝通，適時評估與提供個別性的指導，鼓勵增進健康行為，將有助於病人提升生活品質，深感護理成就莫過於此。
    - - 成立腎臟移植小組提供換腎後的諮詢與居家訪視服務，與病人面對面溝通提供照護知識，觀察身心變化以減輕腎移植病人的疑慮，未來如發生移植腎衰竭，可減低病人情緒及心理壓力，並可提早準備及接受