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SESIÓN 12: Distocias por estenosis pélvica y de partes blandas +…
SESIÓN 12: Distocias por estenosis pélvica y de partes blandas + Inducción del trabajo de parto.
Útero
Malformaciones congénitas
Mayor alteración en el desarrollo fetal: útero unicorne. Sólo 40 % tienen sobrevida fetal.
Implantación en cuerno rudimentario: roptura uterina.
Cuadro clínico similar a embarazo ectópico.
Útero bicorne, didelfo o tabicado: pretérmino.
Malposiciones uterinas.
Cuando el útero está desplazado hacia adelante: abdomen péndulo.
Retrodesviación más adherencias al saco de Douglas: saculación.
Prolapso.
Asociado a multiparidad.
Tumores.
Distocia por anomalías de la fuerza de contracción y presentaciones anormales.
Cuello
Distocia cervical.
Buena fuerza, canal normal, pero el cuello rígido representa un obstáculo.
Primaria: sin antecedentes de lesiones. Puede ser por hipoplasia del orificio uterino. Sin alteraciones macro o micro.
Secundaria: lesiones o enfermedades, desgarro cervical extenso en parto anterior, cervicitis crónica, neoplasias, conización electrocoagulación.
Vagina
Malformaciones congénitas
Septo longitudinal completo (vagina doble y útero doble): Parto sin problemas, por la distensión de la hemivagina.
Septo incompleto: distocia ya que impide el descenso de la cabeza.
Tabique vaginal transverso: perforado, puede ocurrir el parto; si es resistente a la dilatación o completo, incisiones a las 2, 6 y 10.
Atresia: cesárea.
Cirugía previa.
Practicar cesárea, especialmente si la cirugía fue por prolapso, ya que hay pérdida de la elasticidad.
Tumor
Quistes de Gartner no suelen adquirir gran tamaño.
Tumores sólidos: sarcomas, dibromas, carcinomas.
Distensión de la vejiga.
Vulva
Edema
Periodo expulsivo prolongado, tactos repetidos.
Dificulta la expulsión, puede haber desgarros extensos.
Infecciosas: Absceso de Bartholino, condiloma acuminado.
Tumor
Fibrosarcomas, sarcomas y carcinomas suelen ser voluminosos y causar distocia.
Quiste de Bartholino.
Inducción y aumento.
Inducción:
estimulación de las contracciones antes del inicio espontáneo del TdP, con o sin ruptura de membranas.
Aumento:
intensificación de las contracciones espontáneas que se consideran inadecuadas por falta de dilatación cervical y descenso fetal.
Indicaciones para la inducción:
Beneficios > continuación del embarazo.
Contraindicaciones:
Anatomía pélvica estrecha o deforme, implantación anormal, infección activa de herpes genital o CA.CU. Macrosomía notable, hidrocefalia grave, presentación anómala y estado no tranquilizador del feto.
Riesgos:
Mayor tasa de cesárea, corioamnionitis, rotura de incisión uterina previa, atonía uterina.
Técnica
Maduración del cuello uterino
Bishop: si desciende también lo hace la tasa de inducción hasta lograr el parto vaginal.
Farmacológicas:
Prostaglandina E2: dinoprostona, cuidado con la taquisistolia.
Prostaglandina E1: misoprostol, disminuye uso de oxitocina, pero aumenta líquido con meconio.
Mecánicas:
Catéter transcervical: con solución hay menor riesgo de infección, pero sigue siendo mayor que el uso de PG.
Dilatadores higroscópicos: disminuyen el costo.
Inducción y aumento
Misoprostol.
Oxitocina: 5mU/ min con incrementos de 5 mU/min cada 40 minutos. No hay beneficio más allá de 48 mU/min. Efecto antidiurético en dosis de 20 mU/min.
Amniotomia:
Necesita vigilancia directa de la FCF o contracciones. Electiva, al alcanzar 5 cm se acelera el TdP. Inducción, con un intervalo impredecible. Aumento, acompañado de oxitocina acorta el tiempo.
Separación de membranas:
Redujo el número de mujeres que aun no daban a luz luego de las 41 sem.