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Pneumonia Adquirida na Comunidade (Como tratar? (Típica (Febre, Dor…
Pneumonia Adquirida na Comunidade
Diagnóstico
Quadro clínico + Imagem
Febre >38°C
por mais de 4 dias
Tosse
seca que evolui para purulenta
Dispneia, taquipneia
Taquicardia
Exame físico com
crepitações
e sinais de consolidação
Onde tratar?
Condição social se irá conseguir tomar a medicação
Se tem comorbidades, oximetria < 90% e radiografia torácica > 1 lobo -
internação
CURB 65
Respiração > 30 irm
Pressão arterial < 90 x 60 mmHg
(blood pressure)
Confusão mental
Acima de 65 anos
Uréia > 19mg/ dL
2 variáveis ou mais - tratamento hospitalar
UTI
em casos de
pneumonia grave
Critérios maiores:
Ventilação mecânica, necessidade de droga vasoativa, choque séptico
Critérios menores:
PaO2 < 250, infilitrados multilobares e PAS< 90 mmHg
1 critério maior ou 2 critérios menores
Etiologia
Ambulatório
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Vírus respiratórios
Hospital
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Haemophilus influenzae
Legionella spp
Vírus respiratórios
UTI
Streptococcus pneumoniae
Legionella spp
Haemophilus influenzae
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiela pneumoniae
Staphylococcus aureus
Pneumonia que ocorre ou na comunidade ou até 48h após a internação
Como tratar?
Tratamento empírico
Típica
Febre
Dor torácica
Toxemia
Tosse produtiva
Infiltrado / consolidação focal
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhallis
Penicilina
consegue agir
Atípica
Tosse seca
Febrícula
Infiltrado esparso
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumoniae
Chlamydia e Mycoplasma
não tem parede celular
;
penicilina não tem ação
e Legionella tem resistência à penicilina
Ambulatorial
Macrolídeo
(azitromicina ou claritromicina)
ou
Quinolona respiratória
(levofloxacino, moxifloxacino ou gemifloxacino)
Não usar amoxicilina (penicilina)
pois pode não cobrir as possíveis etiologias
Hospitalar
Macrolídeo + Beta-lactâmico
(azitromicina, claritromicina + ceftriaxona, cefotaxima)
Quinolona respiratória
(levofloxacino, moxifloxacino ou gemifloxacino)
ou
UTI
Deve ser tratado com 2 antibióticos
Betalactâmico cefalosporina
+
Macrolídeo
ou
Quinolona
Pseudomonas aeruginosa
Doença pulmonar
Etilista
Usuário de
corticoide crônico
Uso de antibiótico recente
Hospitalização recente
Deve-se usar
Piperacilina/ tazobactam
ou
Carbapenêmico
ou
Cefalosporina de 4° geração
ou
Ciprofloxacino
Duração do tratamento
5-7 dias
10-14 dias em imunossuprimidos
Exame de imagem tem resolução de 40 a 60 dias
Repete-se a radiografia em 40-60 dias quem tem risco de câncer de pulmão
(
acima de 50 anos e tabagista
)