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後現代取向治療 Postmodern therapy (一、焦點解決短期治療 SFBT (核心觀點 (基本假設 (尋找有用的方法 (有效就多用一點…

- - - - 後現代主義的心理論述：重視當事人個人的真理, 而不批評
      - 真實被人的語言決定, 並被特定事件和特定社會的語言限制
      - 強調人們在社會關係中創造意義的方式
      - 知識是透過社會歷程所建構
      - 自我(self)被社會故事性生活(storied lives)取代
        
        歧異、多元的架構及整合
        
        理解者與被理解者的合作關係
        
        了解：不再相信強勢(主流)文化
        
        改變來自解構文化敘事的力量, 合作建構新的生命意義
      - 其他後現代觀點心理治療：女性主義治療, 解決導向治療
    - - 解構科學神話
      - 文化與人
      - 解構傳統
    - - 後現代VS諮商研究法
        
        科際整合
        
        跨領域研究, 整合不同學科的運用
        
        EX:仿生, 奈米科技, 傳染病, 全球暖化等
      - 後現代VS後現代思潮對世紀末台灣諮商實務的影響
  - - - 形成原因：一般需要長時間進行, 對治療師和案主雙方都是很大的負擔,轉而用更經濟,有效率且有效的方法
    - - 有效的時間內促使改變發生, 進而達成目標的治療技術
      - 不拘泥於特定學派的技術
      - 次數與治療效果非線性關係, 有時也處理嚴重症狀案主
      - Gardeid分為五階段
    - - 短期心理治療對比長期心理治療(考!)
        
        目標有限
        
        具體, 實際, 單一
        
        問題導向
        
        此時此地
        
        類似here and now
        
        Why now
        
        此時前來求助的因素, 往往是關鍵所在
        
        ex:戒菸戒毒
        
        治療關係
        
        工作契約, 不受移情和反移情影響
        
        治療者角色
        
        CO是系統外的改變者, 主動, 引導, 教育性角色
        
        表達情緒
        
        宣洩本身具有療效
        
        時間有限
        
        4~12次
        
        認知行為呢?12-16次
      - 摘要
        
        案主需認真做家庭作業和任務
        
        累積小改變帶出大改變
        
        問題通常在人際互動, 要回到社會互動系統去改變
  - - - 現代主義
        
        信念：科學, 真理, 客觀, 理性主義, 絕對的真實
        
        Corey
        
        唯一的真理或事實
        
        透過科學方法和系統化描述客觀事實
        
        尋求治療, 因為偏離某客觀標準太遠, 不到"正常"水準
    - - 後現代主義
        
        信念：沒有絕對, 多元化, 尊重, 重視意義
        
        核心：語言
- - - - 因：cl卡在過去或現在問題中, 不需知道原因及找到正解
      - 重點：關注現在和未來, 討論現在問題, 選擇想達成的目標
    - - 基於樂觀, 認為人是健康有能力的
      - 立場和正向心理學相同
      - 強調正向, 賦權的取向
      - "樂觀的對話"面質以避免
        
        問題導向
        
        被問題為焦點的負向力量困住
        
        決定論
        
        認為過去的事決定了未來
      - 正向地把焦點放在尋求解決和未來
      - 目標：技巧的用語言將cl充滿問題的故事重構, 轉換cl的知覺
    - - 尋找有用的方法
        
        有效就多用一點
        
        把焦點放在生活中有用的事件上, 成功時刻, 開展可能性
      - 正向思考, 反決定論
      - 重新框架
      - 例外可帶來問題解決
      - 改變總是發生
      - 小改變有累積出大改變的價值
      - 合作會無可避免的發生, 改變就會發生
      - 人有資源和能力解決自己的問題
      - 意義的解釋與經驗是交互影響的
      - 行動與描述是交互循環的
      - 訊息的意義在已接收的反應中
      - 當事人是他們生活的專家
        
        共同合作&被賦權
    - - 解決問題取向
      - 預設句及再建構
      - 一次諮商概念
      - 重諮商關係
      - 正向積極的引導, 鼓勵
      - 目標導向下運用"例外架構", "假設解決架構"
  - - - 相信人有能力找到有意義的個人目標, 擁有解決問題的資源
      - 小小目標是改變的開始
      - Murphy強調：幫Cl創造清楚的目標
        
        1.以當事人的語言說出正向的話語
        
        行動導向
        
        此時此刻地結構化
        
        可達成的、具體的、特定的以即可測量的
        
        由當事人控制
      - 前提：充分的治療關係比技術重要
      - 語言增強cl: 談論問題創造更多的問題,談論改變創造更多改變
    - - 當事人主導, 自己人生的專家
      - Co採取: Not-knowing
      - Co是改變歷程的專家, Cl改變什麼的專家
      - Co創造氣氛：互相尊重, 雙向對話, 互相提問, 互相肯定
    - - 個案類型
        
        customer 顧客/消費者
        
        complainant 抱怨者
        
        visitor 觀光客/來訪者
      - 重點
        
        關係品質決定療效, 需建立信任合作關係
        
        Co協助及鼓勵Cl看到和運用已經擁有的力量和資源來找到解決方法
        
        避免定型個案類別, 無論是抱怨者或觀光客都可以成為顧客
    - - 建構解決的對話階段
        
        (1) 目標架構
        
        (2) 例外架構
        
        (3) 假設解決架構
        
        參圖
      - 休息階段
      - 正向回饋階段
        
        (1) 讚美 compliments
        
        (2) 架橋梁 bridge
        
        (3) 任務則類似家庭作業/建議(觀察作業&行為作業) suggesting task
  - - - 光預約諮商就可以造成正向改變
      - Qs: 預約諮商到現在的期間, 曾過做什麼讓問題改變的事嗎?
    - - 例外問句
        
        引導Cl看到應當發生卻沒發生問題時、沒那麼嚴重時, 喚起已擁有的資源, 創造改變並解決
      - 奇蹟問句
        
        出自：Milton Erickson
        
        奇蹟問句
        
        水晶球問句
        
        目的：鼓舞開始探索不一樣的地方, 思考假設性解決的方法, 開啟未來的可能性
      - 量尺問句
        
        適用：不容易觀察的改變經驗, 諮商將終結時的審核
        
        Qs：諮商前的焦慮分數? 諮商後的焦慮分數? 如何做到的? 如何繼續降低?
        
        目的：幫助Cl發展肯定自己的能力
      - 關係(導向)問句
        
        重要他人會如何看到這個問題等...
      - 因應問句
        
        聚焦因應策略, 讚賞Cl幫Cl增能
      - 差異問句
        
        專注達成前和達成後的差異感, 具激勵效果
      - 首次晤談作業
        
        第一次和第二次晤談間, 觀察有什麼事件希望再度發生, 幫助意識到改變本來就存在
      - Co對Cl的回饋 #
        
        強調讚美(偏鼓勵)
      - 振奮性引導
        
        用聲調、動作、表情或文字表示, 增強個案改變的決心
        
        EX: 太棒了！你是怎麼做到的！
    - - 用量尺問句檢視進展, 決定結束時機
      - 確認未來可延續, 確認阻礙為何
      - 問題解決導向, 邀請Cl需要可回來尋求協助
    - - Murphy：技術運用應有彈性, 因人調整, 勿用實徵基礎方法
  - - - 具體務實
      - 技術簡單好懂
      - 小的改變開始下手
      - Cl專家, 多元, 策略靈活, 氣氛輕鬆有趣等
    - - 問題外化
      - 團體正向積極氣氛, 分享例外經驗而思考, 互動產生新資源
    - - 小改變帶動大的改變
      - Cl為解決自己問題的專家, 重視成功經驗(尊重, 賦能)
  - - - 歷時不同, 短期治療, 重效率
      - 不花長時間做問題分析, 重正向思考, 聚焦解決方法及行動
      - SFBT重正向資源, 個案是自己的專家, 主張not-knowing, empower個案
- - - - et up the Adelaide Narrative Therapy Centre
      - founded the Dulwich Centre
      - 書籍：故事.知識.權力
    - - 加拿大出生
      - co-director of the Family Therapy Centre in Auckland
  - - - 婦科名言：話語即權力
  - - - 幫Cl從主流敘事取向區分開, 故事改變, 創造且改變說故事人的生命故事, 也改變了參與旅程的Co
      - 用開放心靈傾聽
        
        原因：避免常態化判準,一般人難拒絕或抗拒內化
        
        重點
        
        在Cl分享故事時, Co協助修正痛苦的信念、價值和詮釋
        
        Co要相信Cl並讓Cl看到自己的力量和能力
        
        避免概括語言
        
        延伸
        
        相似
        
        單薄描述
        
        相反
        
        厚實描述
        
        焦點在創造和想像的能力
        
        名解：雙重傾聽Double listening& Double stories/
        解構式傾聽
        
        在Cl傾聽和回答問題時, 幫助Cl將自己和問題區分開來
      - 建立合作關係
    - - 人性觀
        
        每個生命都是獨一無二, 可好奇和欣賞
      - 主觀的現實
        
        個人主觀, 敘事包含故事, 有其時間先後
      - 主觀的詮釋
        
        有聽眾的前提下, 說故事包含主觀詮釋、後設認知等
      - 在故事中覺察
        
        檢視故事主軸, 覺察過去不曾注意到的部分
      - 意義的創造
        
        幫Cl找到充滿資源的時刻
      - 去病態化/去標籤化
  - - - 治療師請個案用新的語言描述生命經驗(故事)
      - 新的語言, 可以幫助當事人對問題的感覺,想法,行為產生新的意義
      - 幫助當事人在唯一的觀點中尋找拓展新的觀點, 促進新的發現
    - - 積極的催化員, 尊重, 好奇
      - Not-knowing
      - 幫助Cl建立比較適合他的新故事
      - 跟著Cl腳步, 不急不徐, 參與對話提出問題
      - 隨不同Cl改變, 每個人都是獨特的
      - White：真善美
    - - 個案
        
        當事人就是專家
      - 合作同盟
      - 尊重肯定當事人為重構生命故事的第一作者
    - - 外化問題
        
        相反名詞
        
        內化問題
        
        內化的對話
        
        問題指向內在對話, 通常負向影響居多, 導致單薄的結論
        
        為問題命名
        
        將問題擬人化
        
        是一種態度
        
        人與問題是分開的
        
        對事不對人
        
        三種問題
        
        情緒問題
        
        人際問題
        
        文化社會的行為
        
        討論生活脈絡
      - 反例提問
      - 獨特事件
        
        同SFBT的例外事件
        
        發現閃亮的星星
        
        沒有被問題影響, 不被主流影響的事件
      - 喚起力量
        
        似empower
        
        焦點放在Cl曾努力過或內在的知識即力量
      - 其他
        
        事件替代
        
        改寫
        
        找到願意傾聽和支持新故事的聽眾, 並回到社會環境中, 建立支持的力量
  - - - 態度和觀點比技術更重要
      - 依照Co的個人特質創造適當的氣氛,鼓勵Cl從不同觀點看故事
    - - 循序漸進, 賦權Cl, 不知情立場, 探索各面向
    - - 外化
        
        步驟
        
        問題擬人化
        
        評估問題影響力及脈絡
        
        重新調整問題和人的關係
        
        問話(例外,願景,資源,意義)
        
        詢問技巧
      - 解構 deconstruction
        
        直接從問題著手解決, 當事人才是專家
    - - 閃亮時刻
    - - 要點：重構不同故事和解構並進
      - 和治療師合作透由...重寫
        
        獨特問句
        
        關係問句
        
        加入重要他人角色
    - - 敘事信與文件
        
        敘事信, 文件, 證書
        
        彰顯當事人面對問題的知掙扎和努力
        
        促進治療對話
        
        證明當事人的改變, 進而強化當事人改變及運用
      - 儀式
      - 隱喻 metaphor
      - 激發力量
        
        你事怎麼辦到的?
  - - - 適合團體, 提供互相關心, 共同互動及開展新生活方式的社群, 在較大的世界中重複練習試用
    - - Double stories
      - 幫助自行找出解決之道
    - - 激發個案僅有的力量
      - 人與問題分開
    - - 加入重要他人角色
    - - 共同打倒外化的敵人
  - - - 解開文化下的壓迫
- - - - 兩人合作過程中, 對話出的結果
  - - - 因有關係性和生產性, 透由語言與對話的開展, 協助個案轉化
        
        轉化：合作過程中, 會共同不斷的產生新的故事
    - - 所謂的真實, 透過語言,對話,社會情境塑造而成
    - - 不一定是大眾論述, Co更關心Cl和他的重要他人, 彼此建構的在地性知識
  - - - talk with 不是 talk to
    - - 等同自我揭露
    - - 由問題決定的系統
      - 消融問題的系統
    - - 蘇格拉底式對話
        
        透過不斷的說去發現新的意義, 會有不同故事繼續發展下去
  - - - not-knowing
      - 誠懇,持續,循序漸進的態度
      - 提問, 依循個案的回答延伸下去
      - 提出問題, 表現感興趣, 刺激個案發展新故事
      - 尊重的態度, 提供想法或建議, 個案有自由不同意或修正
      - Anderson：認為個案若反反覆覆出現同一症狀, 是Co過於主觀, 責任在Co身上
    - - 對自己問題的專業性視為和治療師同等重要
      - 強調可以調閱自己的紀錄
- - - - 社會建構論和多元文化主義的理念一致
      - 社會建構論提供一個架構, 讓Cl思考, 並重新詮釋
    - - Not-knowing
        
        當事人裁示專家,失去對治療師的信心
        
        反論：可告訴當事人治療師是過程的專家, 當事人是自己生活的專家
  - - - 在犯率16.7%
    - - 開放式提問
      - 未來導向問句