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Item 205 : Exacerbation de BPCO (Quoi? (Etiologies (Infection bronchique…
Item 205 : Exacerbation de BPCO
Quoi?
Définitions : majoration dyspnée/toux/expectoration
>
2 jours
Modification du traitement
Légère, modérée ou sévère
Signes de gravité
Neurologiques (CO2) : céphalées, HTA, sueurs, somnolence, coma
CV : signes de choc
Respiratoires : FR > 28/min, signes d'IRA, acidose ventilatoire
Etiologies
Infection bronchique si ↑ ⩾ 2/3
Dyspnée
Purulence expectorations
Volume expectorations
OAP sur IC gauche
Clinique : surcharge pulmonaire
Amélioration après diurétiques
ETT : ↑ précharge VG
NT-proBNP > 1000 pg/mL
Embolie pulmonaire : score de Génève
Qui?
Fumeurs = 30-35%
20% d'insuffisants respiratoires
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 45 mmHg
Mortalité
5-15% en réanimation
50% à 5 ans
Comment?
Infectieux : bronchite
Pneumocoque
H. influenzae
Moraxella catharralis
Virus
Cardiovasculaire
Insuffisance cardiaque gauche décompensée
Embolie pulmonaire
Prise en charge
Réanimatoire
USC/réanimation, scopage, VVP
Repos,
position semi-assise
Contrôle régulier par GDS
VNI si pH < 7.35
0.5-2L/min, SpO2 = 90-92 %
VI si coma, hypoxémie sévère ou échec VNI
Symptomatique
β2-mimétique
Anti-cholinergiques possible, intérêt non démontré
HBPM
Pas de corticoïdes
Etiologique
Bronchite infectieuse
Suspicion clinique : PCT
Suspicion résistance, grippe : ECBC, écouvillon
Antiiothérapie probabiliste :
AUGMENTIN
OAP : diurétiques
Embolie pulmonaire : HBPM
Score de Génève : angio-TDM thoracique
Discussion D-dimères
Pneumothorax : drainage
Intoxication aux BZD : flumazénil
Diagnostic
BPCO non connue
Interrogatoire
Clinique : obstruction bronchique, distension thoracique
EFR antérieurs
HCO3- augmentés : chronique
RT : emphysème