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SCA ST+ (FDR MAUVAIS PRONOSTIC (AGE, ATCD PERSONNELS, DELAI PEC, ETENDUE…

- - - - 50% des cas
      - douleur précédée crises douloureuses d'angor instable
    - - RETROSTERNALE EN BARRE
      - CONSTRICTIVE
      - IRRADIATION AVANT BRAS, MACHOIRE
      - PROLONGE > 20 MIN
      - TRINITRO-RESISTANTE
      - AU REPOS
  - - - SIGNES IVG
      - SIGNES CHOC CARDIOGENIQUE
      - SIGNES IVD
      - COMPLICATIONS MECANIQUES (souffle IM, CIV)
      - FROTTEMENT PERICARDIQUE
  - - - CHRONOLOGIE SIGNES
        
        ONDE PARDEE : SUS DÉCALAGE ST
        
        IMAGE EN MIROIR ST-
        
        ONDES Q NECROSE : 6-12h
        
        0,04 sec et profondes 1/3 amplitude onde R
        
        NEGATIVATION ONDES T : 2ème J
      - LOCALISATION NECROSE
        
        CG
        
        V1, V2, V3 : ANTERO-SEPTAL
        
        V4 : APICAL
        
        DI VL : LATERAL HAUT
        
        V5, V6 LATERAL BAS
        
        V1 à V6, DI, VL : ANTERIEUR ETENDU
        
        V7 V8 V9 POSTERIEUR OU BASAL
        
        CD
        
        DII DIII aVF : INFERIEUR
        
        V3R V4R VD
        
        INFERIEUR + ANTERO SEPTAL : SEPTAL PROFOND
      - signes en miroir
      - cas particulier
        
        IDM SUR BBG
    - - recherche cardiomégalie
      - syndrôme interstitiel bilatéral
    - - marqueurs biochimiques nécrose myocardique
        
        TROPONINE IC OU TC
        
        Marque plus sensible
        
        augmente 4ème - 6ème h
        
        CPK MB
        
        ne sont plus dosées en pratique quotidienne
      - autres marqueurs (pas à utiliser pour diagnostic)
        
        MYOGLOBINE
        
        faible SP, s'élève dès la 1ère heure
        
        ASAT
        
        LDH
        
        marqueurs syndrômes inflammatoires biologiques
        
        hyperleucytose à PNN maximale J2
        
        Bilan lipidique, glycémie à jeun Hba1c
    - - sinon SYSTEMATIQUE à J0-J1
      - en URGENCE si SCA COMPLIQUE, SOUFFLE
- - - - héparine non fractionnée 500 UI/KG/J IVSE
      - HBPM DOSES CURATIVES
      - BIVALIRUDINE
  - - - tranxène
      - insulinothérapie
      - oméga 3
- - - - SÉDATION DOULEUR
      - PIC PRECOCE MARQUEURS NECROSE MYOCARDIQUE
      - ARYTHMIES VENTRICULAIRES DE REPERFUSION
      - RÉGRESSION SUS DECALAGE ST