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Cancer du Poumon (Physiopathologie:
Lors de la cancérogenèse certaines…
Cancer du Poumon
Épidémiologie:
En 2017 on compte 49 000 nouveaux cas.Population concernée:
- 1ère cause de mortalité chez l'homme
- 2ème cause de mortalité chez la femme
- Les plus de 65 ans
- Moyenne de 15% de survie à 5 ans.
Caractéristique: Première cause de décès par cancer en France et dans le monde.Facteurs de risques:
- Comportementale: Tabac +++
- ATCD personnel: BPCO, tuberculose, récidive
- Environnemental: tabagisme passif, exposition professionelle (amiante),Radiation ionisantes, sels de chrome, silice, fer arsenic.
- Controversé: cannabis et pollution atmosphérique
- Nouveautés (non fumeurs et cancer du poumon chez la femme)
Physiopathologie:
- Lors de la cancérogenèse certaines cellules mutent. Cela empêche la réparation de l'ADN du à un changement histologique ceci entraîne l’activation des oncogène, la perte des gènes suppresseurs de tumeurs et une instabilité génétique.
Extension lymphatique : les ganglions les plus atteints sont les ganglions hilaires, médiastinaux et sus-claviculaires.
Extension métastatique : les métastases apparaissent le plus souvent au niveau du poumon controlatéral, de la plèvre, de l’os, du foie, des glandes surrénales et du cerveau.
Extension locorégionale l’épithélium bronchique normal subit plusieurs transformations successives : métaplasie, dysplasie, cancer in situ avant de développer un cancer invasif dont la taille augmente rapidement.
Classification histologique:
- Carcinome bronchique à petites cellules (CBPC): Tumeur neuroendocrines de l'épithélium de revêtement pulmonaire.
- Carcinome bronchique non à petite cellule (CBNPC): Ils regroupent les carcinomes épidermoïdes (plus fréquent chez les hommes), les adénocarcinomes (plus fréquent chez les femmes et les non- fumeurs) et les carcinomes à grandes cellules (développement plus rapide).
Stades :
I : diamètre de la tumeur maximum 3 cm et cantonnée aux poumons.
II: tumeur atteignant les ganglions lymphatiques des bronches ou se situe au niveau du hile.
III: tumeur entrainant des métastases aux ganglions lymphatiques.
IV : tumeur répandue jusqu’à la plèvre, l’autre poumon ou d’autres organes (foie, os, cerveau, surrénale ...) cancer du poumon métastasé.
Sémiologie
Signes cliniques:
Découverte fortuite, radiographie systématique
- Généraux: AEG, perte de poids et d’appétit, fatigue chronique, une fébricule, céphalée, phlébite.
- Respiratoire: dyspnée, toux, bronchorrhée, hémoptysie, douleurs thoraciques, bronchite ou pneumopathie à répétition, sifflement à la respiration
- Thoraciques: Dysphonie, compression trachéale ou bronchique, Sd cave supérieur, Compression de l'oesophage...dysphagie.
- Symptômes liés aux métastases: douleurs osseuses, signes fonctionnels neurologiques, insuffisance hépatique, gonflement du cou et du visage, Sd paranéoplasique.
Signes paracliniques:
- Scanner cérébral
- Radiographie du Thorax
- TDM thoracique avec injection
- PET-scan (ou TEP-TDM)
- Examen anathomopathologique (biopsie lors d'une fibroscopie).
- IRM cérébrale
- Biologique: NFS, Fonction hépatique et rénale.
Endoscopie Bronchique:
Afin de réaliser un prélèvement.
- Effectué par le médecin
- Indolore, seul réflexe la toux (lié aux bronches)
- Anesthésie locale, au fond de la gorge.
Autres outils:
- Échoendoscopie bronchique:
Constitué d'une sonde écographique au bout de l'appareil ce qui va permettre de voire les ganglions et donc de les ponctionner.
Plus invasif:
- Ponction biopsie trans pariétale sous contrôle TDM
- Médiastinoscopie cervicale, pour prélever des ganglions.
- Thoracoscopîe tjrs pour prélever.
Conséquences:
Complications:
- Le décès
- Les métastases: Poumons, cerveau, os, foie
- Bronchites, pneumonie .
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Rôle Infirmier:
- Phase de diagnostique
:arrow_right:Consultation d'annonce
- Phase thérapeutique
:arrow_right:Bilan bio
:arrow_right:Chimiothérapie protocoles, préparation au flux
:arrow_right:PAC
:arrow_right:Surveillance strict
- Phase palliative
:arrow_right:EVA
:arrow_right:Soutien psychologique du patient et de l'entourage.