Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Điều trị bệnh cơ tim (di truyền , hỗn hợp, mắc phải (Bệnh cơ tim phì đại(…

- - - - tuổi 20-50
      - biểu hiện của suy tim
      - triệu chứng khác
        
        tim to ko triệu chứng
        
        loạn nhịp
        
        thuyết tắc khối
        
        đột tử
      - Thực thể
        
        Huyết áp
        
        mạch
        
        xen kẽ
        
        suy thất trái
        
        suy thất phải và hở van 3 lá
        
        gan to, tĩnh mạch cổ nổi
        
        phù ngoại biên
        
        dãn thất trái
        
        mỏm tim to lệch xuống dưới và ra ngoài
        
        âm thổi toàn tâm thu của hở van 2 lá, Gallop T3
        
        tràn dịch màng phổi
      - nguyên nhân
        
        do thiếu máu cục bộ
        
        ko do nguyên nhân thiếu máu cục bộ
    - - ECG
      - Siêu Âm Tim
      - Xquang ngực
      - MRI
      - chụp mạch vành
      - sinh thiết nội mạc
      - xét nghiệm huyết thanh: CTM, Ion đồ, Đường máu,BUN,CReatinine..
    - - Điều trị nội khoa
        
        giống suy tim do nguyên nhân khác
        
        hạn chế nhập muối nước
        
        Lợi tiểu: ở bệnh nhân suy tim sung huyết
        
        thuốc nên được sử dụng
        
        ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin II, ức chế Beta, Spironlacton
        
        Thuốc chống đông, thuốc ức chế miễn dịch
        
        Nên tránh sử dụng thuốc: chẹn Canxi, NSAIDs
        
        Entresto
        
        do ức chế AII Valsartan+ ức chế Neprilysin(làm chậm nhịp tim)
        
        Ivabradin
        
        làm chậm nhịp tim( có thể thêm ức chế beta nếu nhịp tim >70l/p)
        
        Có lợi ít chắc chắn hơn
        
        Diogxin
      - điều trị dụng cụ không phẫu thuật
        
        Ngoại tâm thu thất hay nhanh thất ko kéo dài, sử dụng thuốc chống loạn nhịp có thể gây tử vong .
        
        phòng ngừa đột tử bằng máy phá rung tim
        
        Điều trị tái đông bộ tim
      - Điều trị cơ học hoặc ghép tim
      - ĐIỀU TRỊ THEO NGUYÊN NHÂN
        
        bệnh cơ tim thiếu máu cục
        
        tương tự như suy tim + tái lưu thông mạch vành
        
        do THA
        
        Giảm hậu tải
        
        UCMC,amlodipin, hoặc chẹn alpha1
        
        Bệnh van tim
        
        Nội khoa + PT van tim
        
        dãn nở vô căn và có tính gia đình...
  - - - Khó thở
      - Ngất
      - Đau ngực
      - Đột tử
      - hồi hộp
      - Thực thể
        
        có tắc nghẽn đường ra thất trái
        
        âm thổi tâm thu dạng tống máu
        
        mạch tăng nhanh dạng 2 đỉnh
        
        ko có tắc nghẽn đường ra thất trái
        
        nghi ngờ khi khám mỏm tim nảy mạnh vào tay ở giai đoạn tâm thu
    - - ECG, Holter ECG
        
        thường có phì đại thất trái, bất thường ST-T, sóng Q bệnh lý
      - Xquang ngực
      - Siêu âm tim
        
        siêu ẩm dùng để chẩn đoán , theo dõi bệnh
      - MRI( chẩn đoán xác định)
      - PET or CT
      - Thông tim
      - trải nghiệm gắng sức
      - Xét nghiệm
        
        CTM, Ion đồ,Đường máu, chức năng gan thân
        
        Creatine phosphokinase
        
        Alpha galactosidase Huyêt tương/bạch cầu (Nam>30 tuổi)
        
        Globulin miễn dịch
        
        BNP, NT-pro BNP,Troponin I
        
        Chức năng tuyến giáp
        
        Lactate
        
        Di truyền học
    - - sau 21 tuổi chu kỳ 5 năm
      - <12 tuổi thì tầm soát theo chỉ định
    - - Suy tim
        
        Chức năng tâm thu bình thường hay tăng
        
        ức chế beta
        
        nên dùng loại không dãn mạch
        
        verapamil
        
        chú ý: Verapamil có thể gây đột tử, phù phổi cấp ở bệnh nhân có tắc nghẽn buồng thất trái nặng hoặc có tăng áp tĩnh mạch phổi nặng
        
        dysopyramide
        
        Lợi tiểu: dùng một cách thận trọng
        
        Có thể dùng Diltiazem khi bệnh nhân có chống chỉ định với ức chế beta hoặc Verapamil
        
        chức năng tâm thu giảm nặng
        
        điều trị giống suy tim do nguyên nhân khác
        
        ức chế beta
        
        ức chế men chuyển
        
        chẹn thụ thể Angiotensin II
        
        Lợi tiểu, Spironolacton,kháng đông
      - rung nhĩ
        
        rung nhĩ mạn : nên giảm tần số: ức chế beta, verapamil
        
        chuyển nhịp: sốc điện, thuốc: Amiodarone,cắt đốt
        
        thuốc Kháng Vitamin K
        
        thường gặp nhất trong bệnh cơ tim phì đại
        
        Amiodarone làm giảm tái phát rung nhĩ
      - Phẫu thuật cắt bớt vách liên thất
        
        phương thức điều trị khá tốt
      - Làm mỏng vách liên thất bằng cồn 96-98 độ
        
        nhược điểm: có thể tạo sẹo xuyên thành tim--> loạn nhịp tim
        
        cần phải siêu âm nội mạch có cản quang để xác định vị trí chính xác cần bơm cồn
      - Đăt máy tạo nhip 2 buồng
      - Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
        
        VNTM xảy ra chủ yếu ở bệnh nhân