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capitulo l (articulo 3. CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA…
capitulo l
articulo 3. CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA
INTEGRALIDAD
Debe reunir información de aspectos científicos ,técnicos y administrativos relativos en la atención de salud,en las fases de fomento,promoción,`prevención,diagnostico ,tratamiento y rehabilitación de la enfermedad
SECUENCIALIDAD
Los registros deben consignarse en la secuencia cronológica en que ocurrió la salud ,la historia es un expediente donde se acumula documentos relativos a la prestación de servicio de salud.
RACIONALIDAD CIENTIFICA
Es la aplicación de criterios científicos en el diligencia miento y registro de las acciones en salud brindadas al usuario donde se evidencie condición,diagnostico y plan del manejo del paciente
DISPONIBILIDAD
Posibilidad de utilizar la historia clinica cuando se necesite con las limitaciones que impone la ley
OPORTUNIDAD
Diligenciamiento de los servicios de atención de la historia clinica ,simultanea o inmediatamente después de la atención.
Definiciones y disposiciones generales
Articulo 1.DEFINICION
EQUIPO DE SALUD
Profesionales,técnicos y auxiliares del área de la salud que realizan la atención clínico asistencial directa del usuario y de los auditores médicos y prestadores responsables de la evaluación de la calidad del servicio brindado
HISTORIA CLINICA PARA EFECTOS ARCHIVISTICOS
Expediente conformado por el conjunto de documentos en que se efectúa el registro obligatorio del estado de salud ,los actos medico y demás prendimientos que tienen carácter reservado.
ARCHIVO DE GESTION
Donde reposan las historias clínicas de los usuarios activos y de los que no han utilizado el servicio durante los 5 años siguientes a la ultima atención
ARCHIVO CENTRAL
Es donde reposan las historias clínicas de los usuario que no volvieron a usar los servicio de salud del prestador trascurridos 5 años desde de la atención
ARCHIVO HISTORICO
Se transfieren las historias clínicas que por su valor científico ,histórico o cultural deben ser conservadas permanentemente
ESTADO DE SALUD
Registra los datos de la condición somática ,psíquica,social,cultural ,económica ,medioambiental que pueden afectar la salud del paciente
HISTORIA CLINICA
Es un documento privado obligatorio y sometido a reserva ,se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente ,los actos médicos y procedimientos ejecutados por el equipo de salud que intervienen en la atención ,puede ser conocido por terceros por autorización del paciente o casos previstos por la ley
Articulo 2 AMBITO DE APLICACION
Las disposiciones de la presente resolución serán obligatorias para los prestadores de servicio de salud y personas naturales o jurídicas que se relacionen con la atención de salud.
Articulo 4.obligatoriedad del registro
profesionales,técnicos y auxiliares que intervienen en la atención del usuario deben registrar observaciones,conceptos,decisiones,y resultados de las acciones en salud señaladas en la presente resolución.