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LITÍASE URINÁRIA (Fatores envolvidos na formação de cálculo…
LITÍASE URINÁRIA
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Promotores da litogênese
Hipercalciúria
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Pode ser
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Causa absortiva
Teste de sobrecarga oral de cálcio. Se a relação ca/crea for <0,11 e depois for > 0,2 o teste é positivo.
Tratamento: Dieta de 400mg cálcio diário mais calcibind (fosfato de celulose) tomado antes das refeições para evitar a absorção aumentada
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Renal
Aumenta a excreção renal: Fosfatúria renal, hiperparatireoidismo, acidose tubular
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Hiperuricosúria
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Promove uma acidez da urina, ph 5-5,5
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Tratamento: Dieta hipopurínica; Repor citrato de potássio e ( 1 colher de chá em 1 copo de agua 3x dia)
Hiperoxalúria
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Espinafre, batata doce, chá, amendoin
Cistinúria
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Tratamento: Diminuir proteinas animais, repor citrato, tionina 100 mg 3x dia para diminuir excreção de cistina
Fatores infecciosos
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Bactérias que desdobram a ureia (urease) e promovem um aumento do PH causam aumentam rápido nas pedras
Principais bactérias:
Proteus, kebisiella, pseudomonas, estafilococos
Produção de debris: Restos de células + bactérias que podem servir como núcleo para agregação de cristais, formando novas pedras
Inibidores da litogênese
Citrato
Urina normal: 400 mg/24h, tendo que ser reposto caso esteja abaixo disso.
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Diminuido em casos de acidose tubular distal, sindromes diarreicas cronicas, ITU, hipocalemias de diuréticos, e em situações idiopáticas
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Magnésio, Glicosaminoglicanos
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Elementos litogênicos: cálcio, oxalato, ácido urico
Cálcio em mais de 90% das pedras, ácido úrico é o segundo mais importante
Urina é metaestável, ou seja, mesmo que haja super saturação, a urina não precipita.
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Cálculo caraliforme: Vai modelando a via excretora, geralmente acomete o primeiro cálice inferior, geralmente associado a infecção como proteus o principal agente. Urina com pH alcalino, cristais de fosfato amoníaco magnesiano (estruvita)
Cálculos de bexiga geralmente por obstrução: Leva a dor pélvica, polaciuria, jato interrompido, hematúria. Tratar a causa da obstrução
Indicações de tratamento intervencionista: Dor intensa incontrolável, cálculos grandes, hidronefrose, pielonefrite, localização (ureter superior)