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SESIÓN 25: Enfermedades del pulmón, corazón y riñón durante el embarazo.
SESIÓN 25: Enfermedades del pulmón, corazón y riñón durante el embarazo.
Corazón
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Cambios en el embarazo.
Aumento del gasto cardiaco.
Aumento de la frecuencia cardiaca.
Aumento del índice de trabajo sistólico del ventrículo derecho.
Disminución de la resistencia vascular sistémica y pulmonar.
Aumento de la PAM
Disminución de la presión osmótica coloidal.
Indicadores clínicos de cadiopatía
Disnea progresiva u ortopnea.
Tos nocturna
Hemoptisis
Síncope
Dolor torácico
Cianosis
Dedos en palillo de tambor
Plétora yugular.
Soplos.
Cardiomegalia
Arritmia persistente
Desdoblamiento del 2do ruido
Criterios de hipertensión pulmonar.
Diagnóstico
ECG
Rx. tórax
Ecocardiografía
Clasificación según el riesgo materno
Alto riesgo
Hipertensión pulmonar, sx. de Marfán, IAM en el embarazo, estenosis aórtica severa, disfunción ventricular severa (miocardiopatía dilatada, pj)., estenosis mitral severa.
Riesgo intermedio
Prótesis mecánica, fisiología univentricular, cardipatías cianóticas no corregidas, coartación de aorta, estenosis aórtica no severa, estenosis pulmonar severa, Sx. de Marfán sin dilatación de raíz aórtica, estenosis mitral.
Bajo riesgo
Cardiopatías congénitas corregidas, cortocircuitos izq.-der- sin hipertensión pulmonar, insuficiencia mitral o aórtica asintomática y sin disfunción V. izquierda, estenosis pulmonar moderada, prótesis biológicas sin disfunción residual, válvula aórtica bicúspide.
Riesgo de morbilidad y mortalidad (Tabla 1).
Predicción de eventos cardiovasculares maternos (Tabla 2)
Complicaciones neonatales.
Prematuridad, bajo peso al nacer, hemorragia intracraneal, RCIU, pérdida fetal, menor tasa de RN vivos.
Pulmón :red_flag:
Cambios en el embarazo
Disminuye: Volumen espiratorio de reserva, volumen residual, distensibilidad de la pared torácica.
Aumenta: capacidad vital y capacidad inspiratoria, volumen corriente, ventilación por minuto, producción de CO2.
Asma
Desorden más frecuente que complica la gestación. Un buen control evita o disminuye las complicaciones maternas y fetales.
Partos pretérmino, estados hipertensivos, bajo peso al nacer y anomalías congénitas.
Inflamación crónica de la vía aérea, con aumento de la reactividad bronquial ante diversos estímulos. Parcialmente reversible.
Diagnóstico con clínica y pruebas de función pulmonar (espirometría).
Clasificación de severidad (tabla 4).
Tratamiento: prevenir la hipoxia fetal, adecuada oxigenación de la madre. Disminuir la exacerbaciones o que sean nulas. Mínimo uso de salbutamol y mínimo efecto secundario de medicamentos.
Beta 2 agonistas, anticolinérgicos, corticoesteroides inhalados, inhibidores de los mastocitos y inhibidores de leucotrienos.
Neumonía
Inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares por proceso infeccioso. Fiebre + síntomas respiratorios + infiltrado en placa de tórax
En la neumonía del embarazo los patógenos más comunes son: s. pneumoniae, haemophulus influenzae, mycoplasma pneumoniae, legionella sp, virus influenza A.
Factores de riesgo: tabaquismo, anemia, asma, corticoides anteparto, tocolíticos.
Tratamiento: hospitalización , antibióticos IV, evaluar respuesta cada 48 a 72 hrs. Si la respuesta es favorable, hay mejoría a las 72 horas y desaparece la fiebre, la tos se va en 8 días, los crepitantes de 15-20 días y la resolución radiológica se ve en 4-12 semanas.
N. aspirativa: manejo con antagonistas de los receptores tipo 2 de histamina.
Tuberculosis
El embarazo no influye en la patogénesis y la progresión. Hay que dar un diagnóstico y tratamiento para evitar el contagio del feto. Tamizaje con PPD en mujeres embarazadas.
Sarcoidosis
Enfermedad inflamatoria multisistémica. Formación de granulomas en los pulmones, puede afectar piel, ojos, hígado, riñón, corazón...
Rara, pero se da a cualquier edad.
Buen pronóstico. 1 de cada 3 se vuelve crónica. Suele haber brotes y remisiones.
Medicamentos: corticoides e inmunosupresores.
No afecta de forma negativa ni interfiere en el embarazo. Aunque se desaconseja el embarazo en caso de que interfiera con el tratamiento.
Fibrosis quística.
Dx. tamizaje en el RN, examen de electrolitos del sudor o prueba genética.
Tx. antibióticos, inhaladores, diluyentes de mucosidad, antiinflamatorios, administración de enzimas pancreáticas. Dieta sana.
El riesgo materno dependerá del estadio clínico (score Shwachman), el estado nutricional, la extensión de las alteraciones radiológicas (score Brasfield), grado de deterioro pulmonar, disfunción hepática y DM son factores de mal pronóstico, trasplante pulmonar.
Riñón :warning:
Cambios en el embarazo
Aumenta el filtrado glomerular.
Disminuye creatinina.
Aumento de los riñones y distensión de los cálices.
Infecciones de vías urinarias.
Bacteriuria asintomática es lo más frecuente. Con mayor incidencia en embarazadas. 90% se debe a E. coli. Dx. EGO. Dar tratamiento para prevenir pielonefritis, embarazo pretérmino.
Cistitis y uretritis. Sintomatología urinaria.
Pielonefritis aguda. Complicación grave más frecuente en el embarazo, aumenta en el 2do trimestre, predominio unilateral. Clínica: fiebre, escalofrío, dolor en región lumbar, anorexia, náusea y vómito. 70-80% se aísla E. coli.
Nefrolitiasis
Rara en embarazadas. Prevención: hidratación, dieta baja en Na. Tratamiento con cirugía o litotripsia en caso de dolor no soportable, infección, obstrucción o hemorragia.
Sintomatología urinaria, cólico renal. Hematuria. Piruria. Dx se hace con ecografía, el gold estándar es la TC helicoidal sin contraste. OJO, con la radiación.
Enfermedad renal crónica.
En el embarazo aumenta el riesgo de complicaciones como enfermedad hipertensiva del embarazo, parto prematuro, disfunción permanente, RCF, mortalidad perinatal.
Clasificación: LEVE cr <1.5 mg/dl; MODERADA cr. 1.5-3 mg/dl; severa cr. >3mg/dl.
Estadios definidos por su tasa de filtración glomerular. Que va del estadio 0 (>90 ml/min/1.73 m2) al estadio 5 (<15 ml/min/1.73 m2).
Tratamiento de sustitución renal no influye con la evolución del embarazo.
Enfermedad poliquística renal.
Enfermedad autosómica dominante: mutación del gen PKD1 en el cromosoma 16 y el gen PKD2 en el cromosoma 4.
Clínica HAS, dolor en flanco, hematuria, nocturia, proteinuria, litiasis, infecciones recurrentes, quistes hepáticos.