Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Prova I (Dislipidemicos (Conceitos (Tratamento de Dislipidemia
Primeira…
Prova I
Dislipidemicos
Conceitos
Tratamento de Dislipidemia
- Primeira intervenção é MEV. , ou
- Tratar com farmacos qnd:
- melhora n for satisfatória com MEV.
- Qnd nao puder esperar
- Pacientes com Diagnóstico de dislipidemia familiar.
- Quanto ao tipo:
- COLESTEROL E TRIGLICÉRIDES (abaixo de 500mg/dL) ESTATINAS (associações), priorizando meta de LDL
- COLESTEROL E TRIGLICÉRIDES (acima de 500mg/dL) FIBRATOS (associações)
- TRIGLICÉRIDES isolado FIBRATOS e associações
Conceitos importantes
- LPL - Lipase lipoproteica
- LCAT - Lectina-colesterol aciltranferase
- Tratar hipercolesteromia - < abs intestinal, < síntese hepática, > consumo periférico dos tecidos (> ação LPL).
- Quilomícron, VLDL - (Triglicérides), LDL, HDL - (Colesterol).
- Dislipidemias:
- Secundária: Sedentarismo, insuf Hepática, Hipotireoidismo, Diabetes.
- Primária: Maior produção, < Remoção, < Captura celular periférica( deficiência de LPL.)
- Tipo I: Deficiência na produção ou ativação de LPL. - Triglicerideos aumentam MUITO, Trigli > 2000 mg/ dL.
- Tipo IIa: Defeito no receptor periférico de apoB100 de LDL. - Hipercolesterolemia Familiar >LDL <HDL(- conversão)
- Tipo IIb: Defeito receptor LDL e Aumento de produção de VLDL. > Triglicérides, q pode ou não no Tipo IIa.
- Tipo III: Deficiência receptor apoE (Presente em quilomícron e IDL) >Trigli, >IDL, LDL, HDL.
- Tipo IV e V: > Produção de VLDL e deficiência receptor de apoE - Hipertrigliceridemia Familiar Aumenta tudo.
- Colesterol Total > 310 mg/ dL - Possibilidade de hipercolesterolemia familiar.
Estatinas
- Fármacos
- Sinvastatina, Lovastatina (MV - 3hrs) / Atorvastatina, rosuvastatina (MV - 20hrs)
- Ações
- Inibem enzima HGM-CoA no hepatócito, diminuindo síntese de colesterol. <COL intracelular estimula expressão de receptor de LDL, captando mais COL plasmático. Além disso menos VLDL é liberado por isso. Apesar de expressar mais receptor, estatinas não são efetivas para Hipercolesterolemia familiar.
- Regra dos 6: A cada dobra de dose LDL é reduzido em 6%.
- Administrados a noite pq síntese de TRIGL é maior após 00:00.
- Indicações
- Fármaco de 1 escolha qnd COL e TRIGL < 500 mg/dL não tiveram redução suficiente com MEV.
- Prevenção de doenças vasculares.
- Associado a Ezetimiba em dislipidemia GRAVE persistente.
- Efeitos adversos/ Containdicações
- Não usar na Gravidez;
- HEPATOTÓXICAS
Ezetimiba
- Fármacos
- Ações
- < Absorção colesterol intestinal. Nao atrapalha absorção de vit ou outros lipideos.
- Indicações
- Associações com estatinas em dislipidemias graves.
- Efeitos adversos/ Containdicações
- Uso prolongado estimula > produção de colesterol hepático.
Resinas
- Ações
- < Reabsorção de ácido biliares, q são eliminados nas fezes.
- < Colesterol e LDL.
Receptor de LDL
- Indicações
- Associados a estatinas no tipo IIa e IIb.
- Antes das refeiçoes p ter > eliminação de colesterol
- Alivio de prurido em obstrução biliar
- Efeitos adversos/ Containdicações
- Não devem ser usadas em pacientes com hipertrigliceridemia
- < Absorção de vit e ac folico e ascórbico
- Reduz absorção intestinal de diversos farmacos: Digoxina, Tiazídicos.
Fibratos
- Ações
- Estimular fator d trasncrição de PPAR-a
- Indicações
- Principal fármaco para < Triglicerídeos
Ácido nocotínico
- Ações
- Reduz lipase tecidual nos adipócitos
- < VLDL
- < Triglicerídeos
- Indicações
- Hipercolesterolemia severa (associado) -> Fármaco + efetivo em aumentar HDL.
- Hiperlipidemia tipo IIb e IV (acúmulo de VLDL e LDL)
- Efeitos adversos/ Containdicações
Antiarritmicos
-
-
-
-
Digoxina
- Aumente força de contração do miocárdio
- Utilizado na insuficiência cardíaca
Adenosina
- Diminui automatismo do nó AV
- Administração EV e duração do efeito de 20 a 30 segundos
- Taquicardia supraventricular aguda paroxística-súbita (EMERGENCIA) - Mais segura que verapamil.
Diuréticos
Túbulo Proximal
- Fármacos
- Ações
- Inibição da anidrase carbônica, catalisando reação : Co2 + H2O -> Ac Carbônico -> H+ + HCO3-. (impede anidrase no olho)
- Indicações
- Não trata HAS, apenas Glaucoma.
Diruréticos de Alça
- Fármacos
- Bumetamida, Piretanida, Furosemida - TGI
- Ações
- Atuam no ramo ascendente da alça, no cotransportador Na / K / Cl. 1Na - 2Cl; Diferença de voltagem contribui p transporte de Mg e Ca.
- Muito efetivos no controle da HAS.
- Diminuem resistência vascular renal, contribuindo para sua perfusão.
- Indicações
- ICC (porém tem menos absorção);
- HAS com comprometimento renal são 1 escolha. Caso não tenha
comprometimento renal usa-se tiazídicos;
- Ascite hepática;
- IR, Síndrome nefrótica;
- Associação a tiazídicos -> Diurese Profunda!
- Efeitos adversos/ Containdicações
- Hipopotassemia (Transportador H / K no coletor) -> Alcalose metabólica;
- Hipomagnesemia e Hipocalcemia;
- Aumenta otoxicidade de Aminoglicosídeos;
- Hiperuricemia;
- Perda de Ca interfere em digoxina e Antiarritmicos III;
- Furosemida pode causar pancreatite Aguda.
Túbulo Distal
- Fármacos
- Tiazídicos: Hidroclorotiazida
- Ações
- Bloqueiam o cotransportador Na / Cl -> Deixando de reabs Na;
- Na depois trocado por K no ducto coletor, monitorar K;
- Efeito mais leve e duradouro.
- Indicações
- HAS I - Monoterapia / HAS II - Em associação
- ICC e Edema
- Efeitos adversos/ Containdicações
- Não indicado para nefropatas (Usar de Alça)
- Glicemia e dislipidemia -> Principalmente em diabéticos
- Hiperuricemia!
Poupadores de Potássio
- Fármacos
- Antagonistas da Aldosterona - Espironolactona (Canrenona - metabólito ativo);
- Não antagonistas da aldosterona - Amilorida, Triantereno (Fracos tmbm);
- TGI - uso.
- Ações
- Competem no cotransportador Na / K que atua a aldosterona. Tem pouco efeito na diurese, mas grande efeito na PA.
- Indicações
- ICC, Edema;
- Hipertensos com hipopotassemia; associar a outros diuréticos.
- Efeitos adversos/ Containdicações
- Hiperpotassemia -> Acidose metabólica (ñ tem K p trocar com H no coletor)
Diuréticos Osmóticos
- Fármacos
- Subs simples - Manitol, Ureia
- Indicações
- P intacraniana aumentada, IR aguda
- Não usa em HAS.
Antianginosos
B-bloqueadores
Propanolol, metoprolol, atenolol
- Por diminuirem Fr e Contratibilidade reduz consumo de O² pelo miocárdio.
- Reduz Fr e severidade da angina pós esforço; Profilaxia da angina de esforço.
- Administrado após infarto e mantido por 2 a 3 anos.
Vasodilatadores
Nitratos Orgânicos
Nitroglicerina (sublingual, ação rápida), Mononitrato de isossorbida (ação + longa; auxilia tratamento de IC)
- Diminuem pré e, consequentemente, pós carga por dilatação venosa (abaixa débito), com isso diminuindo demanda metabólica.
- Aumento de fluxo coronariano para áreas isquêmicas por vasodilatação colateral.
- Pode ocorrer hipotensão postural
--> Angina estável
- sublingual antes do exercício físico
--> Angina instável
- Endovenoso (Nitro ou isosso)
--> ICC
- Mononitrato de isossorbida via oral
-
Fármacos que
- melhorem a perfusão do miocárdio
- Reduzem a demanda metabólica
Antihipertensivos
--> Estágio 1
- Risco CV baixo: monoterapia e acompanhamento
- Com risco CV alto: Associação de 2 Ah de classes dif em doses baixas
--> Estágio 2 e 3
- Associação de 2 Ah de classes dif em doses baixas
--> Caso não responda a terapia
- Trocar fármaco / Combinação
- Aumentar a Dose
- Adicinonar 2º / 3º Fármaco
Vasodilatadores
-
Vasodilatadores Diretos
-
- hidralazina (Mecanismo incerto)
- relaxamento vascular (arterial)
- minoxidil (Ativadores dos canais de K+; hiperpolarizantes)
- Tratamento da HAS severa ou refratária
- retenção hídrica, deve ser associado à diuréticos e/ou β-bloqueadores
- Aumento de pelos corporais
Emergência Hipertensiva
- Definição - PD < 150mmHg, ou < 130mmHg em indivíduos com condições pré-existentes
- Nitroprussiato de sódio - Infusão contínua pois é metabolizado muito rápido
- Rápida vasodilatação arterial e venosa
- Diazóxido - vasodilatador arteriolar
- Labetalol - B-bloqueador não seletivo