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HIPERTENSÃO (FATORES DE RISCO (Sexo (até os 50 anos mais prevalente em…
HIPERTENSÃO
TIPOS
Hipertensão primária ou essencial
90 a 95% dos casos
origem idiopática e tendência hereditária
fatores de risco
excesso de peso, sedentarismo
, tabagismo e etilismo.
características
DC aumentado, resistência periférica aumentada, atividade simpática aumentada. angiotensina II e aldosterona aumentadas, natriurese comprometida.
Tratamento
Não-farmacológico
mudanças no estilo de vida
Controle de peso, Dieta DASH, controle do stress, praticar exercício, cessar tabagismo, redução da ingestão de sódio e alcool.
Farmacológico
fármacos vasodilatadores e fármacos diuréticos
Hipertensão secundária
Feocromocitoma
tumores de células cromafins do eixo simpático-adreno-medular
produzem catecolaminas
Tríade
Cefaleia, sudorese e palpitações
Exame diagnóstico
TC de abdome + metanefrinas urinárias
Tratamento
cirurgia
Hiperaldosteronismo primário ou Síndrome de Conn
produção excessiva de aldosterona por hiperplasia bilateral das adrenais ou adenoma
Achados clínicos
HAR, hipotassemia, hipernatremia e diminuição da renina plasmática.
Exame diagnóstico
TC de abdome, dosagem de aldo, atividade da renina plasmática, sódio, potássio.
Tratamento
cirurgia
Síndrome de Cushing
excesso de cortisol
Achados clínicos
Ganho de peso, diminuição da libido, fadiga, fácies em lua cheia, hirsutismo, amenorreia, estrias purpúreas, obesidade central, hipopotassemia, giba dorsal
exame diagnóstico
cortisol livre em urina 24h e dosagem de ACTH
Acromegalia
excesso de GH
Achados clínicos
cefaleia, fadiga, aumento de mãos, pés, problemas visuais
Doenças da tireoide
pode ser tanto hipo quanto hipertireoidismo
porém mais frequente nos pacientes com hiper
Exame diagnóstico
TSH e T4 livre
Hipertensão renovascular
causada por
estenose da artéria renal ou de um de seus ramos
Achados clínicos
sopro abdominal. alteração da função renal, edema agudo de pulmão súbito
Exames
US com Doppler renal, angiografia por RNM ou TC
Induzida por medicamentos.
Efeitos letais da hipertensão
Trabalho cardíaco excessivo
causa morte por ataque cardíaco
Lesa um vaso sanguíneo cerebral
causando AVC
Lesa os rins
causando IR
DIAGNÓSTICO
Medidas repetidas
no consultório (duas ou mais)
Condições ideias
para medição
Repouso em ambiente calmo de 3 a 5 minutos, não está com bexiga cheia, não praticou exercício físico nos últimos 60min, não ingeriu bebidas alcoolicas, café ou alimentos, não fumou nos 30 min anteriores.
Avaliar se o paciente possui
risco cardiovascular
Em casos de dúvida
MAPA
permite registro de 24h durante o sono e vigília.
valores anormais
PA de 24 horas ≥ 130/80 mmHg, vigília ≥ 135/85 mmHg e sono ≥ 120/70 mmHg.
MRPA
3 medições em jejum pela manhã e 3 medições a noite antes do jantar
durante 5 dias seguidos
valores anormais
PA ≥ 135/ 85mmHg
CLASSIFICAÇÃO
Hipertensão do avental branco
Persistentes valores PA elevado no consultório e valores considerados normais na AMPA,MRPA ou MAPA.
Hipertensão mascarada
Valores normais de PA na consulta e valores elevados na MRPA ou MAPA
CRISE HIPERTENSIVA
Urgência hipertensiva
Situações clínicas sintomáticas em que há elevação acentuada da PA (definida arbitrariamente como PAD >ou=120 mmHg)
sem LOA
e progressiva.
Tratamento com medicamento oral (captopril sublingual)
Sem risco iminente de morte.
Acompanhamento ambulatorial
Emergência Hipertensiva
Situações clínicas sintomáticas em que há elevação acentuada da PA (definida arbitrariamente como PAD >ou=120 mmHg)
com LOA
e progressiva.
Tratamento com medicamento parenteral (nitroprussiato de sódio)
Risco iminente de morte.
Internação em UTI
Causas
EAP, dissecção de aorta, hipertensão acelerada maligna, crise de feocromocitoma, síndrome coronariana aguda.
AVALIAÇÃO INICIAL
Confirmar diagnóstico de hipertensão e identificar a causa (primária ou secundária)
Identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares
Identificar lesões de órgão alvo.
Pode ser necessário exames complementares
Fundo de olho, sumário de urina tipo 1, creatinina plasmática, ácido úrico plasmático, glicemia em jejum, perfil lipídico, ECG 12 derivações.
FATORES DE RISCO
Idade
Pessoas de raça negra
Ingestão excessiva de sal (>2g/dia)
Consumo crônico de alcool
Excesso de peso
Sedentarismo
Sexo
até os 50 anos mais prevalente em homens
estrogênio fator protetor contra HAS
